血气分析和酸碱失衡判断概述.ppt

§3阴离子隙一、概念阴离子隙（AG）:是指血清中所测阳离子和所测阴离子总数之差；即：AG＝（Na++K+）－(HCO3-＋Cl-)。由于血清中[K+]较低，且变化较小，对AC影响不大，故上式可简化为：AG＝Na+－(HCO3-＋Cl-)，AC正常值是8~16mmol/L。第23页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三根据细胞外液的“离子解剖学”可知，人体血清中阳离子总数=Na+＋UC，阴离子总数=HCO3-＋Cl-＋UA。依电中性原理，细胞外液阴离子总数必然等于阳离子总数，虽然各种离子成分的浓度会有变化，但阴阳离子总数始终相等。即：Na+＋UC＝HCO3-＋Cl-＋UA，移项并代入上式得：AG=UA－UC。即AG的真正含义为未测定阴、阳离子浓度的差。第24页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三根据AG是否升高，可将代酸分为高AG（正常血Cl-）性代酸及正常AG（高血Cl-）性代酸。高AG代酸时，△AG＝△HCO3-第25页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三二、阴离子隙的异常1、AG升高代酸是AG升高最常见、最重要的因素。表3-1AG升高的原因1、代谢性酸中毒：（1）乳酸酸中毒（2）酮症酸中毒（3）尿毒症（4）水杨酸盐中毒2、脱水3、用含有“未测定阴离子”的钠盐治疗4、某些抗生素治疗5、碱中毒6、实验室误差7、低押、低钙、低镁血症第26页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三2、AG降低：表3-2AG降低的原因1、未测定阴离子浓度降低(1)细胞外液稀释(2)低蛋白血症2、未测定阳离子浓度增加(1)高K+、高Ca++、高Mg++血症(2)锂中毒(3)多发性骨髓瘤3、实验室误差(1)方法上低估了血钠(2)方法上高估了血氯第27页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三三、AG的评价Emmett认为除特殊情况外，AG升高实际上是代酸的同义词。AG的价值在于发现特殊情况下的代酸。AG增大可能是某些混合性代酸和代碱患者酸中毒的唯一证据。DuBose称AG的增高数可以用来粗略估计血浆“潜能”HCO3-的量。第28页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三△AG加上实测HCO3-能预计可能达到的HCO3-的新水平，即“潜能”HCO3-=△AG＋实测HCO3-（图3-3）。AG＞30mmol/L肯定有有机酸中毒，AG为20~29mmol/L，约71%的患者存在有机酸酸中毒，并可用AG≥0.5×（HCO3-＋16）的标准来判断有机酸酸中毒。第29页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三“潜能”HCO3-正常AG实测AG△AG实测HCO3-图3-3潜能HCO3-示意图第30页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三三重酸碱失衡一、定义Narins认为一种呼吸性酸碱失衡与代酸和代碱同时存在于同一患者体内称为三重酸碱失衡。第31页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三酸（碱）中毒是体内的一种病理过程，可引起体内[H+]的变化，通过各种代偿机制的代偿，PH可在正常范围，也可超出正常范围。酸（碱）血症是由酸（碱）中毒引起的以血液PH异常为特征的临床表现。酸（碱）中毒可以引起酸（碱）血症，也可不引起酸碱血症，这取决于病情的严重程度及机体的代偿能力；酸（碱）血症必然是由酸碱中毒引起。代酸和代碱作为不同原因引起的二种病理过程可以同时存在于同一患者体内，但PH由二者综合效应决定。第32页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三呼酸乃各种原因使CO2排出过少形成CO2潴留所致；呼碱则是由于CO2排出过多，体内CO2减少引起。一个人不可能在CO2排出过多的同时又存在CO2排出过少，故呼酸和呼碱不可能同时存在于同一患者。根据呼吸性酸碱失衡的不同，可以将三重酸碱失衡分为两型：呼酸+代酸+代碱称为呼酸型三重酸碱失衡，呼碱+代酸+代碱称为呼碱型三重酸碱失衡。第33页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三二、病因（见下表）原发病呼酸型TABD呼碱型TABD