双向情感障碍中躁狂发作的治疗.docxVIP

双向感情阻碍的含义：双向感情阻碍是一类既有躁狂发生或轻躁狂发生，又有抑郁发生的常有精神阻碍。临床表现复杂，病程多形演变，发生性、周而复始性，多次频频发生以后会出现发生频次加速、病情更加复杂等现象。

双向感情阻碍的病理心理特点是心境不稳固。因此关于各样种类的双相感情阻碍患者，心境稳固药既是标准治疗，也是基础用药。

什么是心境稳固剂？从广义上讲：是指能使个体从抑郁、忧虑、躁狂等各样病理情绪恢复常态的化学物质。心境稳固剂常用的有碳酸锂、丙戊酸钠，丙戊酸镁，卡马西同等。

双向感情阻碍用药原则：

首选原则：诊疗一经确定，就应首选心境稳固药。

长久或全程使用原则：心境稳固药的使用应贯彻双向感情阻碍治疗的全过程。

足量原则：如结适用药时，心境稳固药是主要和足量使用的治疗药物。

双相感情中的躁狂发生（躁狂症）：躁狂发生是双向感情阻碍的一种发生形式。以感情高涨、思想奔逸、意志行为加强“三高”症状为特点。

感情高涨：是躁狂发生的最主要的、原发的症状。患者表现为轻松快乐、欣喜若狂、无牵无挂、乐观热忱，可有相当的感染力。有的病人初期感情高涨不典型，只表现为易激惹。易激惹：指稍微刺激即可惹起短暂激烈的恶劣情绪反响。易激动、易怒，甚至雷霆之怒，争执不休（接触此类患者要注意方式方法，不睦其发生争执，不激惹患者）

思想奔逸：指患者的思想联想速度显然加速。患者表现为发言显得急促、

跃，注意不集中，随境转移，有音联、意联，感觉脑子特别灵，常有脑子开了窍、变聪了然的体验。

意志行为加强：躁狂发生时患者表现为活动显然增加，难以寂静。爱管闲事，易激动。

陪伴症状：患者外观常表现为面色红润，两眼有神。自我感觉优秀，罕有躯体不适，睡眠时间需要减少，没有疲备感，只管患者整天奔走，但仍不知疲备，没有睡意。兴趣广，喜喧闹，与陌生人一见如故，爱管闲事，花费大手大脚，做事可是脑子等。

躁狂发生的危害：

如不治疗，易频频发生，最后致使疾病慢性化、人品改变和社会功能受损。

受病古人品和疾病症状的影响，易发生酒依靠、物质滥用、药物依靠等。

因为易激惹、激动控制能力衰、判断力受损，易做出非理智行为。

躁狂发生的治疗原则：

初期辨别，初期治疗，足量足疗程治疗，全程治疗。

药物治疗、物理治疗、心理社会干涉和危机干涉结合进行，以改良治疗允从性。

建立长久治疗理念，患者和家眷共同参加，家庭赐予支持和帮助。

躁狂发生的药物治疗：

以心境稳固剂（药）为主治疗和预防发生。

实时监测药物的作用和副作用。

心境稳固剂常用的有碳酸锂、丙戊酸钠，丙戊酸镁，卡马西同等。

抗精神病药主假如喹硫平、奥氮平、利培酮、阿立哌唑、齐拉西酮等；

临床中常用的心境稳固剂：

一、碳酸锂

（一）适应症

躁狂或轻躁狂的急性发生及其保持治疗。

预防双相抑郁的复发及自杀。

作为抗抑郁药的增效剂，治疗难治性抑郁及双相抑郁发生。

控制激越、激动行为。

（二） 禁忌症

严重的钠代谢杂乱及严重的肾功能衰败，甲状腺功能低下、心功能不全、12岁以下少儿、哺乳期妇女及孕妇禁用。

老年及体弱者应酌情减量。有脑器质疾病、严重躯体疾病及低钠血症者慎用。

用药xx:

碳酸锂有裸片与缓释两种口服制剂，后者可减少胃肠道不良反响。

成人剂量为1000-2000mg/d，分2?3次饭后服用。先从小剂量开始，渐渐加至治疗量。

当症状完整缓解后持续原剂量起码3个月以稳固疗效。保持治疗期可适合减量，以保持在低治疗剂量为宜。

建议治疗中应按期测血锂浓度以监测其疗效及毒性反响。急性治疗期血锂浓度为0.8?1.2mmol/L，保持治疗期为0.4?0.8mmol/L，老年人以不超出

1.0mmol/L为xx。定

前一晚8:00时服末次药物，12h后（即第二天晨8:00时）空肚抽取静脉血送检。

当达到治疗剂量时、或疗效不显然时、或有显然不良反响应予测定。保持治疗期可每2?3个月测1次，以便调整适合剂量，也可做监测允从性之用。

（三） 注意事项

碳酸锂的治疗剂量与中毒剂量很靠近，血锂浓度超出1.4mmol/L易于中毒。所以，治疗中谨慎调理剂量，亲密察看若有以下表现警惕锂盐中毒：在治

疗过程中，一度缓解的恶心、呕吐等消化道症状从头出现或出现严重的腹痛、呕吐或腹泻；患者出现明显的疲备无力、疲倦思睡、反响愚钝等症状，手指由细微震颤变成双手或四肢粗大震颤，或出现共济失调、定向力阻碍，即为中毒初期表现，办理：应立刻测血锂浓度并减药，或停药察看，或按中毒办理。

碳酸锂在治疗剂量时，常有的不良反响主要为：

胃肠道症状，如食欲降落、恶心、呕吐、腹泻、口渴、多饮，或上腹痛。

所以，宜饭后服药或改用缓释剂。

神经系统不良反响多为手细微震颤、精神不振、无力、思睡、视物模糊和腱反射亢进等，上述不良反响多稍微，仅部分存在，不须特别办理。对症