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急性心肌梗死合并上消化道出血的抢救及护理体会

近几年来急性心肌梗死的临床病例日益增多,急性心肌梗死合并消化道出血则较罕见。

现将我院近来收治之5例抢救与护理体会报告如下。

1抢救措施

1.1绝对卧床休息心梗意味着心肌不可逆性缺血、损伤而坏死,坏死区周围的心肌仍处

于缺血缺氧状态,这时应尽最大可能降低心脏工作负荷,减少组织对氧的消耗,缩小梗死面积,

因此应绝对避免活动。

1.2缓解疼痛持久剧烈的疼痛可扩大梗死面积,促进休克发生,必须立即给予止痛剂,如

杜冷丁、吗啡等。

1.3设立监护系统因为随时可发生致命性心律失常,尤其在发病24h内不可等闲视

之。

1.4迅速建立多条静脉通道以便在危急情况下给予抗心律失常、抗休克,心肺复苏,补

充血容量,需速备血,药物止血、输液输血严格遵医嘱。

1.5出血期禁食,病情稳定后予流食。

1.6观察呕血和黑便的量、颜色和性质如呕血400ml以上提示出血量大,可出现失血

性休克;如黑便频数、稀薄,表示出血在继续,应加强护理配合抢救。

1.7观察皮肤色泽及肢端温改变如面色苍白,常提示有大出血,应迅速处理;口唇或指甲

发绀,说明出血后微循环血流不足,应速给氧;四肢厥冷表示休克加重,应注意保温。

1.8吸氧及时吸氧4~6L/min、提高患者的氧含量,有利于梗死边缘区缺血心肌的供

血供氧,从而限制梗死范围的扩大,控制心律失常。

1.9其他护士应24h守护患者,观察血压、脉搏呼吸、体温、意识状况、尿量,发现异

常,及时报告医生,给予妥善处理。

2护理体会

2.1监护病房宜空气新鲜、暖和,保持环境安静,避免探视。

2.2心理护理多数患者将抬入病房看作是可怕的经历,这种恐惧与焦虑的心理加重心

肌缺血及耗氧量,扩大梗死面积。故必须开始就努力减轻患者的恐惧心理,并做耐心的解释。

2.3饮食护理心梗合并上消化道出血,患者饮食合理有助于止血、促进康复;反之,可诱

发加重出血。因此应根据病情给予不同饮食,如食道、胃底静脉曲张破裂出血,急性大出血伴

恶心呕吐均应禁食;对少量出血无呕吐或仅有黑便者,或无明显活动性出血者可给流食。消化

性溃疡,患者一般禁食24~48h后,如不继续出血,可给少量清淡无刺激性食,因禁食时间过长

发生饥饿性胃肠蠕动也能引起再出血。进食不宜过饱,可以少量多食,若进食过饱,不仅减少

心脏血流供应,而且由于抬高膈肌增加腹压,诱发心脏破裂。

2.4大小便护理患者危重期,因绝对卧床引起肠蠕动减慢、镇痛药物的使用、禁食,加

之床上排便不习惯而导致便秘,排便时用力迸气,会使腹压增高,诱发心前区疼痛或心律失常

发生,甚至出现心室颤动。准确记录尿量,如尿少或无尿。保证静脉通道,尽快输液配血。