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最新细菌性痢疾诊疗方案(2023}

细菌性痢疾(Bacillarydysentery)简称菌痢，是由志贺菌属(Shigella)引起的—种

肠道传染病，又称志贺菌病(Shigellosis)，是全球范围内引起人类腹泻的主要病因之—,

是欠发达以及发展中国家儿童感染性腹泻致死的主要病种，发展中国家的罹患水平明显高

千发达国家。菌痢是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。为进—步规范

菌痢临床诊疗工作，结合国内外研究进展和诊疗经验，制定本诊疗方案。

一、病原学

志贺菌属千肠杆菌科，志贺菌属。菌体短小，无芽抱，无荚膜，无鞭毛，有菌毛，革

兰染色阴性，兼性厌氧。根据生化反应和0抗原的不同，志贺菌属分为4种血清群：痢疾

志贺菌(S.dysenteria,A群）、福氏志贺菌(S.flexneri,B群）、鲍氏志贺菌(S.boydii,

—

C群）、宋内志贺菌(S.sonnei,D群）。不同血清群感染引起的临床表现严重程度不,

痢疾志贺菌最为严重，可引起中毒型痢疾，而宋内志贺菌与鲍氏志贺菌感染致泻的症状则

较轻。福氏志贺菌感染后较易转为慢性。我国以福氏和宋内志贺菌占优势。志贺菌可以产

生内毒素和外毒素。内毒素引起全身反应如发热、毒血症及休克等。外毒素又称志贺毒素，

°

有肠毒性、神经毒性和细胞毒性。志贺菌生存能力较强，最适生长温度为37C，最适PH

为7.2~7.4I对理化因素的抵抗力较其他肠杆菌弱，对紫外线、高温和常用化学消毒剂敏

感。

二、流行病学

（一）传染源。

患者和带菌者是主要传染涌。

（二）传播途径。

主要经消化道传播。通过手、食物和水等经口摄入感染，也可通过接触患者或带菌者

的生活用具而感染。

（三）易感人群。

人群普遍易感。学龄前儿童和宵壮年为高发人群。儿童、老年人和营养不良者较易出

现重症和死亡。部分成人感染后可无症状。病后可获得—定的免疫力，但持续时间短。不

同血清群间无交叉保护性免疫。

三、发病机制

志贺菌进入下消化道侵入结肠黏膜上皮细胞，进入固有层繁殖、释放毒素，进而引起

肠黏膜炎症反应，固有层毛细血管及小静脉充血，炎症细胞浸润，血浆渗出，进而导致固

有层小血管循环障碍引起上皮细胞变性、坏死。坏死的上皮细胞脱落后可形成小而浅的溃

疡，因而出现腹痛、腹泻、脓血便。直肠壁受炎症刺激出现里急后重感。内毒素入血引起

发热和毒血症状，并释放血管活性物质引起微循环障碍、血浆外渗，进而引发感染性休克、

DIC及重要脏器功能障碍，临床表现为中毒性菌痢。脑组织出现微循环障碍则发生脑水肿

甚至脑茹。极少数患者因外毒素导致上皮细胞损伤，引发凝血障碍、肾微血管病变及溶血

后血红蛋白堵塞肾小管引起溶血性尿毒症综合征。

四、病理改变

菌痢的肠道病变主要发生千结肠，以直肠、乙状结肠最常见，严重者可累及整个结肠

及回肠末端。急性期的病理变化为急性卡他性炎症，弥漫性纤维蛋臼渗出。早期黏液分泌

亢进，黏膜充血、