嗅觉训练及糖皮质激素对慢性鼻窦炎伴鼻息肉合并嗅觉障碍的治疗研究.pdf

摘要

摘要

目的：

探讨影响慢性鼻窦炎伴鼻息肉(ChronicRhinosinusitiswithnasalpolyposis,

CRSwNP)患者鼻内镜鼻窦手术(EndoscopicSinusSurgery,ESS)后嗅觉恢复的因

素。评价糖皮质激素(Glucocorticoid,GC)和嗅觉训练(OlfactoryTraining,OT)对

嗜酸性粒细胞增多型伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎(EosinophilicChronic

Rhinosinusitiswithnasalpolyposis,ECRSwNP)及非嗜酸性粒细胞增多型伴有鼻息

肉的慢性鼻窦炎(NonEosinophilicChronicRhinosinusitiswithnasalpolyposis,

NonECRSwNP)患者嗅觉障碍(OD)的治疗效果。

方法：

(1)双侧CRSwNP合并嗅觉障碍(Olfactorydysfunction,OD)患者（n=213名）

行ESS，术后2周根据TDIS≥30.75定义为嗅觉恢复组（n=99名），否则为嗅觉

障碍组（n=114名）。基于术前基本临床资料包括患者健康问卷抑郁评分(Patient

healthquestionnaire-2,PHQ-2)、鼻腔鼻窦结局测试22条(The22-itemSino-Nasal

OutcomeTest,SNOT-22)、嗅觉障碍负面陈述(Questionnaireofolfactorydisorders-

negativestatements,QOD-NS)、鼻内镜评分(Lund-Kennedyendoscopicscores,

LKES)、鼻窦CT评分系统(Lund-Mackayscores,LMS)和嗅裂浑浊度半定量分级

系统评分(Olfactorycleftscores,OCS)等指标，采用Logistic回归分析和支持向

量机(SupportVectorMachine,SVM)方法分别构建临床预测模型。

(2)嗅觉障碍组患者随机接受GC(n=38名)、OT（n=36名）和GC合并

OT(GCwOT)（n=34名）完成治疗随访。并且回顾性分析患者的表型（ECRS

wNP和NonECRSWNP）。

(3)治疗1月、3月和6月分别进行随访，评估内容包括SNOT-22、嗅觉波

动问卷、LKES、TDIS。

结果：

(1)年龄、性别、吸烟、OCS是影响CRSwNP患者术后嗅觉恢复的因素，

其中最主要的是更大的年龄和更高的术前OCS值。SVM临床预测模型

(AUC=0.918)分类准确率要比Logistic回归模型(AUC=0.775)高。

II

摘要

(2)ECRSwNP组患者OCS值与LMS值呈正相关（r=0.731，p＜0.001），

NonECRSwNP组患者OCS值与LMS值也呈正相关（r=0.473，p＜0.001）。

(3)QOD-NS值与LMS值呈负相关（r=-0.247，p=0.010），与LKES、OCS

及TDIS无明显相关性（p0.05）。

(4)以术前评估作为基线，从基线到治疗后每次随访的SNOT-22评分、

LKES和TDIS差值分别记作△SNOT-22、△LKES和△TDIS。治疗观察期各组

的△SNOT-22无统计学差异。ECRSwNP组中，GCwOT组的△LKES在治疗1

月