多重耐药菌各部门管理职责.docx

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多重耐药菌各部门管职责

（一）领导小组职责：

1、参加每季多重耐药菌管联系会议。

2、各部门信息通报，定期对存在问题分析、反馈，并提出改进措施。

（二）检验科职责

1、负责对耐甲氧西黄色葡萄球菌（ MRSA）、耐万古霉素肠球菌

（VRE）、产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼 动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌

（MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等实施细菌耐药性监测。

2、每日将发现的多重耐药菌感染病人信息反馈至临床科室及院感科，并在检验报告单的右上角盖“耐药菌提示章，于各临床科室和控

感办及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。

3、每季进汇总医院病原菌、耐药菌、抗菌药物耐药检测数据

并公布监测结果，向临床医师和医院抗菌药物工作组、医院感染管委员会反馈。

（三）药剂科职责

1、负责抗菌药物临床合应用的监督，减少或者延缓多重耐药菌的产生。

2、负责根据医院发布的细菌耐药和抗菌药物的预警信息指导临床抗菌药物合应用。

3、药剂科和医务科应加强对抗菌药物的管，定期公布各科室临床

抗菌药物的使用情况。

（四）院感办职责

1、负责定期组织召开耐药菌管联席会议。

2、负责根据检验科微生物室提供的相关病原学检测和耐药菌监测数据，每季进细菌耐药分析并向全院公布。

3、负责对临床科室控制多重耐药菌感染的各项工作措施的监督、管和培训、指导。

4、医院感染管科在接到多重耐药菌的报告后，应即到相关科室督促实相应预防和控制措施并给予指导。对执者或未严格实预防和控制措施的科室，院感科将给予严格的质考核扣分。

（五）医务科、护部职责

1、医务科负责督促医生实《多重耐药菌管制及预防和控制措

施》，在检验科报告多重耐药菌后，主管医师必须下“接触隔离的长期医嘱并严格实预防和控制措施，直到解除隔离方能停此医嘱。2、加强对临床科室的监督、管和指导，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，促进临床科室实实施预防、 控制多重耐药菌感染的各项工作措施，保障医疗安全。

（）临床科室职责

1、临床科室负责根据检验专栏发布的监测结果或检验报告单的提示，及时采取措施，有效预防和控制多重耐药菌的传播。

2、临床科室必须严格实《多重耐药菌管制及预防和控制措施》 ，

特别是手卫生的实。

3、主管医师必须下“接触隔离的长期医嘱并严格实预防和控制措施，直到解除隔离方能停此医嘱。

多重耐药菌管多科室联席会议制

1、医务科、药剂科、检验科微生物室及医院感染管科定期召开联席会议，由医院感染管主管院长主持，各科室主任及负责人参加；讨论研究多重耐药菌医院感染管上存在的问题，并着重实解决重点或难点问题，遇到紧急情况随时组织召开。

2、会议由医院感染管主管院长主持；主管院长能出席时，由主管院长委托医院感染管科主任主持。

3、每位参加会议的人员必须签到，如有特殊情况能参加的，须提前向主管院长或医院感染管科主任请假。

4、联席会议会议实表决制，表决通过的决议要求相关科室遵照执

，特殊情况经院长办公会或院党委会通过后执。

5、联席会议专人负责进会议记录，会后由感染管科负责编写会议纪要，并向有关部门通报。

多重耐药菌管协作机制及实方案

监测、控制多重耐药菌是医院感染控制管的重点与难点，需要临床医护人员、药剂科、检验科微生物室及医院感染管科人员共同协作完成。因此，经医院感染管委员会研究通过，决定建我院多重耐药菌管的协作机制，具体方案如下：

1、在医院感染委员会下设多重耐药菌管组：

2、由医院感染管科制定多重耐药菌管的定期联席会议制，上

报医院感染管委员会讨论，通过以后编入《医院制汇编》，并要求相关科室执。

3、多重耐药菌的管主要由医院感染管科牵头，医务科、护部、检验科、药剂科及临床科室协作进。

4、检验科微生物室负责多重耐药菌的诊断和监测，在分离出多重耐药菌后，在报告单上标记“多重耐药菌，请接触隔离的字样，并同时告知医院感染管科和送检的临床科室。

5、医务科负责督促医生实《多重耐药菌管制及预防和控制措

施》。在检验科报告多重耐药菌后，主管医师必须下“接触隔离的长期医嘱并严格实预防和控制措施，直到解除隔离方能停此医嘱。

6、护部主要督促护人员实《多重耐药菌管制及预防和控

制措施》。在检验科报告多重耐药菌后，护人员必须严格实预防和控制措施，直到解除隔离。

7、药剂科和医务科应加强对抗菌药物的管，定期公布各科室临床抗菌药物的使用情况。

8、临床科室必须严格实《多重耐药菌管制及预防和控制措施》 。

9、医院感染管科在接到多重耐药菌的报告后，应即到相关科室督促实相应预防和控制措施并给予指导。对执或者或未严格实预防和控制措施的科室，院感科将给予严格的质考核扣分。10、检验科微生物室和医院感染管科至少每季向全院