纤支镜操作规范.pptVIP

咯血的治疗：ICU中咯血的治疗往往比较困难，杨印楼等比较了大咯血患者支气管动脉栓塞与支气管镜治疗的疗效，前者止血率，临床治愈率等明显高于后者（P0.01）.第30页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三（4）气管内抗菌药物的使用：概述：气管内抗菌药物的使用因其局部刺激反应，诱导耐药等原因现不主张使用。第31页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三经纤支镜局部应用的药物：严重肺部感染经全身用药疗效不佳，VAP痰液引流不佳、吸入性肺炎、结构性肺疾病（如支气管扩张症、囊性肺纤维化、纤毛不动综合征、肺脓肿、肺囊肿等），可考虑使用氨基糖苷类等刺激性和致敏性小，没有局部毒性、局部发挥作用，经肺吸收少的抗菌药物，如庆大霉素针2mg/kg，吸入性肺炎可使用糖皮质激素清除粘膜水肿，减轻炎性反应，如地塞米松5～10mg/次。第32页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三（5）气管镜引导的气管插管操作方法：用石蜡油润滑纤支镜及气管导管，按纤支气镜的常规操作方法，将其从鼻腔或口腔插入，顺序吸出鼻腔、咽部分泌物，当纤维支气管镜越过声门3～5cm，此时看到气管软骨环和下方的隆突，将气管导管沿纤支镜插入气管内之后退出纤管镜，并固定气管导管连接呼吸机。第33页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三五.操作中的监护及麻醉：支气管镜进入气管后可引起明显的心率增快和血压升高，这种剧烈的心血管反应对伴有心血管疾病的患者不利。操作过程中需做好严密的监护，合适的镇静镇痛可明显减轻这种血液动力学波动。第34页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三麻醉方法操作前给予单次注入异丙酚的负荷剂量，1.5～2mg／kg，同时注入吗啡针3～5mg，再给予异丙酚维持剂量10-30ug/kg.min，术中如果患者体动明显或血压升高超过基础值20%，酌情追加丙泊酚，每次10～30mg,或吗啡，每次3～5mg第35页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三操作后的处理：1.部分患者在支气管镜检查后，肺巨噬细胞释放的某些炎性介质可致患者出现一过性发热，通常此种发热不需特别处理。2.也有部分患者因灌洗量较大，肺表面活性物质被洗出，出现一过性低氧，可短时间内提高吸入氧浓度，2～4小时后可好转。第36页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三机械通气患者标本留取的方法：1.经气管套管吸痰管吸痰2.经支气管镜保护性毛刷（PSB）3.经支气管镜肺泡灌洗（BAL）4.经支气管镜保护性肺泡灌洗（PBAL）第37页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三（2）旁路法（改良法）操作方法：经一侧鼻腔或口腔进入，助手抽去气管造口导管气囊内的空气，经气管导管外侧旁路平行进入。依据：气管的内径左右约20～25mm，前后约15～20mm，气管导管直径一般不超过10mm，支气管镜先端部直径约5-6mm，有足够的间隙供支气管镜通过。第38页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三纤维支气管镜下的正常气管结构正常气管的结构：气管位于食管前方，上接环状软骨，经颈部正中下行入胸腔，在胸骨角平面，平对第4胸椎体下缘水平分为左、右主支气管。全长：10-13cm分段：颈、胸两部，横径比前后径大25%，约15-20mm支气管镜检的定位标志：气管隆嵴第39页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三第40页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三会厌第41页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三声门第42页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三声门第43页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三气管第44页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三隆突第45页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三右上叶第46页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三右上叶尖端第47页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三右上叶后段第48页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三右上叶前段第49页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三右中间干第50页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三右中叶第51页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三右下叶背段第52页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三右基底干第53页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三右下叶前基底段第54页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三关于纤支镜操作规范第1页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三中国重症加强治疗病房ICU建设与管理

指南（2006）ICU医师除一般临床监护和治疗技术外，应具备独立完成纤维支气管镜技术的能力。纤维支气管