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14烧伤科烧伤初期的液体复苏与监测
2024-01-15
目录
烧伤初期病理生理变化
液体复苏原则与方法
监测指标与评估方法
常见并发症预防与处理措施
总结回顾与展望未来进展方向
01
烧伤初期病理生理变化
Chapter
烧伤导致表皮层破损，失去对皮肤内水分、电解质和蛋白质的保护作用。
表皮破损
皮肤作为人体最大的器官，具有屏障功能，烧伤后这一功能受损，易于引发感染。
屏障功能丧失
烧伤后局部出现大量炎症细胞浸润，如中性粒细胞、巨噬细胞等。
炎症细胞释放多种炎症介质，如细胞因子、趋化因子、前列腺素等，引发局部和全身炎症反应。
炎症介质释放
炎症细胞浸润
烧伤导致血管内皮细胞损伤，血管通透性增加，血浆成分渗出到组织间隙。
血管通透性增加
渗出的血浆成分在组织间隙积聚，形成水肿，加重局部组织的损伤。
水肿形成
全身性炎症反应
烧伤引发的炎症反应可波及全身，导致全身性炎症反应综合征（SIRS）。
多器官功能障碍
严重烧伤可引起多器官功能障碍综合征（MODS），涉及心、肺、肝、肾等多个器官。
02
液体复苏原则与方法
Chapter
烧伤后1-3小时内开始快速补液
根据烧伤面积和深度，以及患者的年龄、体重等因素，制定补液计划，并在烧伤后1-3小时内开始快速补液，以迅速恢复血容量和纠正休克。
先盐后糖，先晶后胶
在补液过程中，应遵循先盐后糖、先晶后胶的原则，即先补充生理盐水等晶体液，再补充葡萄糖等胶体液，以保持血浆渗透压和酸碱平衡。
根据烧伤严重程度制定方案
01
轻度烧伤患者可采用口服补液；中度烧伤患者需静脉输液；重度或特重度烧伤患者需大量快速静脉输液，并考虑输血等治疗措施。
考虑患者年龄、体重等因素
02
儿童、老年人和孕妇等特殊人群在补液时应考虑其生理特点和烧伤程度，制定个体化的治疗方案。
监测与调整治疗方案
03
在补液过程中，应密切监测患者的生命体征、尿量、电解质等指标，并根据监测结果及时调整治疗方案。
03
监测指标与评估方法
Chapter
烧伤后心率加快，是休克早期的敏感指标。应持续监测心率变化，及时发现并处理心律失常。
心率
呼吸
体温
烧伤后呼吸道受损，易引发呼吸困难。应观察呼吸频率、深度和节律，保持呼吸道通畅。
烧伤后体温调节功能受损，易出现高热或低温。应定时测量体温，采取相应措施维持体温稳定。
03
02
01
尿量是反映肾脏功能和循环血量的重要指标。应每小时记录尿量，及时调整输液速度和量，维持尿量在正常范围内。
尿量
尿比重反映肾脏浓缩功能。烧伤后尿比重降低，提示肾脏浓缩功能受损。应定期检测尿比重，及时发现并处理肾功能异常。
尿比重
烧伤后易出现电解质紊乱，如高钾、低钠等。应定期检测电解质水平，及时调整输液成分和量，维持电解质平衡。
电解质平衡
血压是反映循环血量和心脏功能的重要指标。应持续监测血压变化，及时发现并处理低血压或休克状态。
CVP反映右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化，可用来指导输液速度和量。应定时测量CVP，根据CVP变化调整输液方案。
血压
中心静脉压（CVP）
动脉血气分析可反映组织氧合情况和酸碱平衡状态。应定期采集动脉血进行血气分析，及时发现并处理组织缺氧和酸碱失衡。
动脉血气分析
通过观察皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间等指标，评估组织灌注情况。如发现组织灌注不足，应及时采取措施改善微循环灌注。
组织灌注情况
04
常见并发症预防与处理措施
Chapter
在烧伤患者的治疗过程中，医护人员需严格遵守无菌操作规范，包括手卫生、穿戴无菌衣帽、使用无菌器械等，以降低感染风险。
严格执行无菌操作
保持烧伤创面清洁干燥，定期进行创面清洁和换药，有助于减少细菌滋生和感染的机会。
定期创面清洁与换药
根据患者的具体情况和医生建议，合理选用抗生素进行预防性或治疗性应用，以控制感染的发生和发展。
合理应用抗生素
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物和异物，保持呼吸道通畅，必要时可进行气管插管或气管切开等紧急处理。
早期识别与诊断
密切观察患者的呼吸状况，一旦出现呼吸急促、呼吸困难等急性呼吸窘迫综合征的症状，应立即进行诊断和治疗。
机械通气支持
对于严重急性呼吸窘迫综合征患者，需给予机械通气支持，以维持正常的呼吸功能和氧合水平。
持续监测患者的体温、心率、呼吸、血压等生命体征，及时发现异常情况并采取相应措施。
密切监测生命体征
定期进行血液、尿液等实验室检查，以及心电图、超声心动图等辅助检查，以评估各器官功能状态。
完善相关检查
一旦发现多器官功能障碍综合征的迹象，应立即进行干预治疗，包括调整治疗方案、给予器官支持治疗等，以减轻器官损伤并促进恢复。
及时干预治疗
提供心理支持
烧伤患者往往面临巨大的心理压力和情绪困扰，医护人员应提供心理支持，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
制定个性化心理康
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