分级诊疗制度新农合政策培训.ppt

*3、要合理下转。县级医院应及时下转乡镇卫生院诊疗疾病范围内的病人和经治疗病情稳定需继续接受后续治疗的慢性病人,完善治疗、康复、护理服务链。*▲如何促进下转？《县分级诊疗病种目录》明确了下转病种，实行单病种限价和按病种定额付费，制定限价和付费标准时只核定急性发作期费用，后期治疗、康复、护理费用不计算在内，促进下转。*4、特殊情形。以下几种情形可按照“就近就医”的原则自主选择县内定点医疗机构诊疗，不需转诊，一是急危重症病人;二是需要特殊陪护才能就医的人群，如70岁以上老年人、0—３岁婴幼儿、重度残疾人、精神疾病人，高危孕产妇等；三是法定传染病；四是其他政策规定的情形，如突发禽流感、手足口病、麻疹等；五是某一种疾病经住院治疗出院后,如同一种疾病需再次住院治疗、复查等(如癌症放化疗、骨折需拆除钢板等),病人可直接选择原就治的定点医疗机构进行治疗。*▲什么是急危重症？“急危重症”为医学术语，通常表示患者所得疾病为某种紧急、濒危的病症，应当尽早进行医学处理，否则可能对患者身体产生重度伤害或导致死亡。即需急诊抢救病人。▲急危重症病人在县外能否救治？可以。可先行救治后办理转诊手续。病人或其亲属应在3个工作日内告知县医保经办机构,并在7个工作日内凭接诊医生开具的病重、病危通知书和门（急）诊病历到县医保经办机构办理审批手续或电子转诊，不需到县内二级医院办理转诊手续。▲其他疾病能否在县外诊疗？可以。但先应至县内二级医疗机构诊疗，属超出诊疗范围或无法诊疗的，在办理转诊手续后再跨县诊疗。▲病人是否必须遵守转诊规定？坚持知情告知、政策引导、群众自愿。*▲在县内转诊应办理哪些手续？一是医患双方签订《知情同意书》，纳入病案管理；二是同意转诊的，医疗机构出具《双向转诊书》。▲对县外转诊应办理哪些手续？除县内转诊手续外，病人或其亲属还需持《双向转诊书》到县合管办办理电子转诊，便于住院费用即时结报。▲已在县外住院诊疗的如何办理转诊手续？除急危重症外，其他疾病需先办理转诊手续方可跨县住院诊疗，县内各级医疗机构对未经接诊的病人一律不允许补办转诊手续。▲在我县参合但家住黄州的病人如何转诊？我县在黄州城区设有黄州社区卫生服务中心和红十字会医院（冠瑞医院），病人应在黄州社区卫生服务中心接受首次诊察，需转诊的按第以上逐级上转规定执行▲群众不清楚各级医疗机构诊疗病种如何就诊？实行基层首诊，逐级转诊。由接诊医生告知病人所患疾病以后应在哪一级医疗机构接受首次诊察。*▲《县分级诊疗病种目录》以外的疾病如何就诊？实行基层首诊，逐级转诊。▲实施分级诊疗制度后会不会耽误治疗？不会。原因一是急危重症病人在县内不需转诊，在县外可以先救治后办理转诊手续；二是各级医疗机构间建立转诊“绿色通道”，转诊治疗更迅速、更方便；三是医生对平诊病人根据病情落实相应诊疗，不能有效诊疗的予以转诊，不允许强行留诊耽误治疗。▲一、二级医疗机构诊疗病种在县内是不是都能保证治好？《县分级诊疗病种目录》经过慎重讨论和审核，明确的一、二级医疗机构诊疗病种在县内能够得到有效诊疗，疗效不好或病情复杂的，会及时上转。病人体质有差异，病情不一样，任何级别的医疗机构都不能保证治好某一种疾病。*（四）改革支付方式。采取按病种定额付费为主、按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式，充分发挥报销政策的引导和调控能力，引导一般医疗下沉。1、实行差别支付政策，实现同一疾病在下级医疗机构住院个人自付费用明显低于上级医疗机构的目标。适当拉大各级医疗机构起付费用差距，对符合规定的上转病人连续计算起付费用，对下转病人免除接收医疗机构起付费用。合理拉开各级医疗机构住院费用支付比例差距，原则上新农合达到15—20％，适当提高乡镇卫生院住院费用支付比例，严格控制三级医疗机构支付比例。完善定点医疗机构与非定点医疗机构差别支付政策。*▲什么是连续计算起付线费用？单次患病如在不同级别医疗机构住院诊疗，在上级医疗机构诊疗的起付线包含在下级医疗机构诊疗的起付线，比如一、二、三级医疗机构起付线分别为100元、500元、1000元，病人在乡镇卫生院住院已扣除100元起付线，转二级医院后，起付线按400元扣除，转三级医院后，起付线按500元扣除。▲实行分级诊疗如何报销？一是省合管委明确的重大疾病按省制定的政策执行；二是我县采取按病种定额付费为主的报销政策，拉开不同级别医疗机构报销比例，引导病人在基层住院诊疗；三是对符合规定的上转病人连续计算起付线费用，对下转病人免除接收医疗机构起付线费用；四是属贫困对象的，按县人民政府制定的“精准扶贫”医疗救助政策执行。▲按规定上转和下转的病人住院费用如何报销？按接收医疗机构报销政策报销。*2、对于上转病人，疾病符合转诊科目规定但未遵守基层首诊规定，未办