9.6 小儿桡骨小头半脱位.pptVIP

桡骨小头半脱位

桡骨小头半脱位，即为“牵拉肘”，多发生于5岁以下小儿。病因：肘关节伸直和前臂旋前时受到过猛或过度牵拉。

1916年由Stone提出。他发现该病是因为桡骨头受到纵向牵拉脱出环状韧带与环状韧带嵌于肱桡关节内所造成。

生理解剖特点肘关节由肱尺、肱桡、上尺桡关节构成。桡骨头上凹与肱骨头相接构成肱桡关节，外有关节囊，周围衬绕环状韧带。环状韧带在桡骨颈部仅为一纤维膜，在其前下方附着点处更薄。5岁以下小儿，桡骨头发育未全，桡骨小头关节面略呈卵圆形，并向后方倾斜，其与桡骨干并不完全垂直。极度旋前位时，桡骨小头有向外分离趋势。

病因病理?小儿成人桡骨头发育不完全完全环状韧带松弛紧密关节囊薄弱坚实桡骨头颈关系头颈比小（头比颈大约20%）头大颈小（头比颈大约55%）与成人比较而言，小儿的桡骨头发育不完全，环状韧带松弛，关节囊薄弱，桡骨头颈比较小。

病因病理小儿桡骨小头半脱位的原因主要有桡骨头与环状韧带发育不良、关节囊松弛、外伤、活动时关节内压异常改变（负压增大）等。由于存在发育不良，当小儿前臂受到过度、过猛牵拉时，桡骨头向外滑移，环状韧带上半部可卡压于肱桡关节内，或环状韧带薄弱点被横行撕脱，从而阻碍桡骨小头回位，最终发生半脱位。(此处可配合动画吗)

诊断要点

1.牵拉外伤史。2.肘部疼痛，患儿哭闹，怕触摸。桡骨小头处压痛明显。3.肘关节功能受限，不能上举超过肩平面。4.肘关节无肿胀、无畸形。5.X片：骨与关节结构多无异常。

鉴别诊断

1.肘关节其它损伤：如肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、桡骨小头骨折、桡骨小头全脱位、肱骨内髁骨折、尺骨鹰嘴骨折、上桡尺关节分离等。上述骨关节损伤所受暴力强大，局部肿胀疼痛明显，功能丧失，X片可确诊。2.牵拉肩：牵拉肩压痛点在喙突，患儿肩关节多呈内收、内旋位，肩外展及后伸功能受限。临床可通过固定肘关节同时运动肩关节的方法加以鉴别。、

治疗（一）治法我们的治疗原则就是整复错位（二）操作1．整复（以下配视频操作）（1）体位：患儿坐位或由家长抱住，医生立于患儿对面。（2）手姿：以右手半脱位为例。术者左手握于肘部稍下方，拇指置于桡骨小头外侧，右手紧握腕上方。（3）操作：左手固定不动，右手用力拔伸牵引；在牵引基础上，左手向后向内（注意推顶桡骨小头），右手向前向外同时用力使前臂旋后（向外侧），并搭于同侧肩。在此过程中常可听及桡骨小头处弹响。

治疗（5）术后处理：轻轻旋转数下前臂。必要时，于屈肘位用颈腕吊带或三角巾固定2-3天。如反复发生，可于屈肘位石膏固定2周左右。

2．预防（以下配操作视频）（1）拿揉患肢，从肩部至腕部，上下往返3-5遍。（2）拇指点揉手三里、曲池、尺泽、少海、肘髎等，每穴3揉1点，操作约40秒。（3）先以大鱼际揉肱骨外上髁及其附近，令热；继以拇指揉之，每揉3-5次振按1次；最后以掌根擦之，透热为度。（4）一手托肘、另一手握腕，分别作前臂屈伸10余次；肘关节顺时针与逆时针各摇30-40秒。（5）搓上肢5-8遍，并轻轻牵抖。

注意事项1．小儿桡骨小头半脱位大多能复位成功，一般不需要手术。但手法复位需一定技巧。故要求熟练掌握其方法，要求一次成功。2．患儿年龄越大，复位后肘关节的固定越有必要，可用三角巾悬吊法。还应特别嘱咐家长避免过度牵拉患儿肘关节。

注意事项3．桡骨小头半脱位后局部无明显畸形，部分患儿表达能力差，怕医生，不与医生合作。如果医生对此认识不足或疏忽，未重视病史及必要的检查，容易造成漏诊或误诊。