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儿科居家延续护理规范

1范围

本文件规定了儿科居家延续护理服务的服务保障、服务目标、服务项目、实施内容、风险防控和质

量控制。

本文件适用于各级医疗机构儿科门诊及病房、社区医院。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，

仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本

文件。

《国家卫生健康委办公厅关于进一步推进“互联网+护理服务”试点工作的通知》（国卫办医函

〔2020〕985号）

《中共中央办公厅国务院办公厅关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见》（中办发〔2023〕10号）

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1

儿科pediatrics

儿科是全面研究小儿时期身心发育、保健以及疾病防治的综合医学科学。

3.2

延续护理transitionalcare

整体护理的一部分，指通过一系列设计，使病人在各保健场所能够得到持续、协调性照护，保证护

理服务、疾病信息、健康管理从院内到院外的延伸。

3.3

责任护士primarynurse

2

是指在临床上具有熟练的护理技巧和护理知识，并能基于责任制护理管理模式，全面负责患儿的治

疗护理工作的护士。

3.4

护理模式nursingmodel

是指护理实践的方式与方法的总的概括，是护理理论产生和发展的客观条件和依据，是护理学术体

系的核心和灵魂。

3.5

呼吸机依赖ventilator-Dependent

是指在气管插管后超过21天仍不能正常撤机的患者。

4保障体系

4.1制度

包括但不限于以下制度：互联网护理质量安全管理制度、患儿信息安全制度、护士安全保障制度、

培训考核制度、护理文书书写管理规定、医用耗材外带管理制度、医疗废物管理制度等职业素质和资质

行为规范等。

4.2人员保障

4.2.1职业素质和资质

4.2.1.1二级及以上医疗机构，负责居家延续护理的护士需具备5年以上临床护理经验和有效资格执业

证，熟练掌握各种常见病和多发性疾病的护理措施。

4.2.1.2实施延续护理的护士必须具备了过硬的业务素质，才能够保证延续护理取得理想的效果。

4.2.1.3丰富的专科知识和受过本专业技能的培训。

4.2.1.4除了要具备广博的专业知识，还要有良好的沟通互动能力，能够与病人进行有效的交流和沟通。

4.2.2行为规范

4.2.2.1仪表端庄，着装整洁，佩戴胸牌，服装、鞋统一规范，不佩带外露首饰。

4.2.2.2行为举止应四做到“四轻”，即说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。

4.2.2.3文明用语，使用普通话。

4.3健康评估与措施落实

4.3.1评估内容包括生理、心理、社会文化、发展及精神诸方面的资料。

4.3.2出院当日：由管床责任护士介绍出院后居家延续护理服务，详细介绍其目的和意义，延续护理的

形式、内容等。管床护士负责建立院外患儿的延续护理档案。

4.3.3电话随访：主管护士负责出院回访，了解并为患儿提供咨询、预约复诊、活动通知、快递邮寄药

品等服务。

4.3.4门诊随访：到护理门诊复诊，专职护士对患儿近期的身体情况、治疗情况、居家护理情况，发现

并处理患儿存在的护理问题，并把需要医疗解决的问题转介绍给相关科室的医生，患儿就诊结束，专职

护士再次根据医生的意见给予患儿个性化的指导。

3

4.4消毒隔离与医疗废物处理

成立消毒隔离与医疗废物处理小组，对居家延续护理的患儿进行帮助。

4.5培训考核

4.5.1理论和技能培训

成立居家延续护理培训中心，以“护理技能操作”和“核心理论课程”为基础，构建人才培养体

系，聘任三级医院资深护理专家担任理论和工作坊技能培训教师，遴选二级甲等以上医院和护士作为技

能实践医院及临床实践指导老师，全面提升护士居家延续护理技术规范化和对有居家延续护理要求患儿

的识别、处理能力。

4.5.2工作坊

成