急性心肌梗死的临床治疗程曼路.docxVIP

?

?

急性心肌梗死的临床治疗程曼路

?

?

R542.2A1672-5085（2012）1-0010-02

1临床表现

临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞和血清心肌酶增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。与梗死的大小、部位、侧支循环情况密切相关。

1.1先兆50%～81%患者有前驱症状，(即在发病前数日有乏力、胸部不适、活动时心绞痛等)，以新发生心绞痛(初发型心绞痛)或心绞痛加重(恶化型心绞痛)最为突出。心绞痛发作比以前频繁、性质较剧烈、持续时间较久、硝酸甘油疗效较差、诱因不明显。若积极住院治疗，部分变异型心绞痛、心电图伪正常化的不稳定型心绞痛可避免发展为心肌梗死。

1.2症状

(1)疼痛是最先出现的症状，较心绞痛程度重，持续时间较长，可达数小时或数天，休息或含服硝酸酯类药物多不能缓解。少数患者无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分患者疼痛位于上腹部或放射至下颌部、背部，而被误诊为急腹症或骨关节病。

(2)全身症状发热，心动过速、白细胞升高和红细胞沉降率加快，由坏死物质吸收所致。一般在疼痛发生后24～48h出现，程度与梗死范围呈正相关，体温38℃左右，较少超过39℃。

(3)胃肠道症状恶心，呕吐，上腹胀痛，发生于疼痛剧烈时，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量下降组织灌注不足等有关。

(4)心律失常多发生于起病1～2