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12.糖尿病与妊娠-回顾指南，直面争议

糖尿病与妊娠回顾指南，直面争议赣南医学院第一附属医院内分

泌科吕维名PP-HU-CN年美国内分泌学会（ENDO）发布

糖尿病与

妊娠临床实践指南本指南涉及内容广泛，共有6大部分，55条建

议让我们回顾其中关键性的几条建议/争议2014年8月：中国妊娠合

并糖尿病

诊治指南发布JClinEndocrinolMetab2013Nov;98(11):4227-49.

病例1患者：女性，2

6岁1型糖尿病史15年轻度视网膜病变，高脂血症控制良好，轻

度微量白蛋白尿降糖药：甘精胰岛素（来得时）和赖脯胰岛素（优泌

乐）其他用

药：ACE抑制剂（雷米普利）,他汀类（瑞舒伐他汀）HbA1c：

8.5%期望尽快妊娠问题2问题1患者妊娠前的HbA1c水平应为多

少？我们当如何与患者沟通？A.她可以立即尝试妊娠

A.6.0%B.7.0%C.8.0%B.她目前还

不应该尝试妊娠B.她目前还不应该尝试妊娠D.在保证安全的前提

下（不出现过度低血糖），尽可能降至接近正常D.在保证安全的前提

下（

不出现过度低血糖），尽可能降至接近正常ENDO指南推荐1.2.

建议所有要求妊娠的糖尿病女性患者在安全、不导致血糖过低的情况

下，尽可能是血糖和HbA1c水平接近正常(2│⊕⊕OO)(见推荐

3.2a-d.)在妊娠最初周存在高血糖会增加胎儿畸形、自然流产和

围生期死亡风险[14-18]。目前尚未最终确定理想的妊娠血糖水平

[19]，也无法准确获知某一HbA1c水平下发生先天性异常的确切风

险。据报告[16-18]，随着围孕期HbA1c水平升高，发生先天性

异常的风险也逐渐升高，但即使HbA1c低于6.4%，该人群的

风险也高于一般育龄人群[18]。

JClinEndocrinolMetab2013Nov;98(11):4227-49.2

014中国妊娠合并糖尿病诊治指南推荐(四)妊娠前血糖控制血糖控

制不理想的糖尿病孕妇妊娠早期流产及胎儿畸形发生风险明显增加，

妊

娠前后理想的血糖控制可显著减低上述风险，但目前尚无确切降

低上述风险的血糖阈值标准计划妊娠的糖尿病患者应尽量控制血糖，

使HbA1c

6.5%，使用胰岛素者使HbA1c7%(B级证

据)ChinJObstetricGyncol,August2014

,Vol.49,No.8特定HbA1c水平下的先天异常风险先天异常的绝对

风险（%，95%CI）围受孕期HbA1c与妊娠早期血糖控

制不良相关的先天异常心血管大血管转位室间隔缺损（VSD）房

间隔缺损（ASD）神经系统神经管闭合不全（如脊髓脊膜膨出）与妊

娠早期血糖

控制不良相关的先天异常骨骼尾部退化综合征（骶骨发育不全）

ENDO、中国指南推荐的GDM血糖控制目标ENDO指南：建议患有

显性糖尿病

的妊娠妇女达到HbA1c7%的目标（理想目标为HbA1c6.5%)；

中国指南：建议GDM患者妊娠期HbA1c5.5%JCl

inEndocrinolMetab.2013Nov;98(11):4227-

49.ChinJObstetricGyn

col,August2014,Vol.49,No.8中国指南推荐的PGDM患者血糖控

制目标PGDM患者血糖控制目标血糖目标餐

前、夜间、FPG3.3~5.6mmol/L餐后峰值

5.6~7.1mmol/LHbA1c6.0%PGDM：pre-gest

ationaldiabetesmellitus,孕前糖尿病

ChinJObstetricGyncol,August20

14,Vol.49,No