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腹腔镜胃癌根治术教学课件汇报人：AA2024-01-28

CATALOGUE目录腹腔镜胃癌根治术概述术前准备与评估手术操作技巧演示并发症预防与处理策略术后管理与随访计划总结回顾与展望未来发展趋势

01腹腔镜胃癌根治术概述

腹腔镜胃癌根治术是一种利用腹腔镜技术进行胃癌切除的微创手术方法。定义自20世纪90年代初腹腔镜技术引入胃癌手术以来，随着技术的不断发展和完善，腹腔镜胃癌根治术已成为一种成熟的手术方式。发展历程定义与发展历程

早期胃癌、部分进展期胃癌、胃癌复发或转移灶切除等。严重心肺功能不全、凝血功能障碍、腹腔广泛粘连等。手术适应症与禁忌症禁忌症适应症

手术原理通过腹腔镜技术，在腹部建立人工气腹，利用腹腔镜及相关器械进行胃癌的切除和淋巴结清扫。手术步骤建立人工气腹、放置腹腔镜、探查腹腔、游离胃周韧带及血管、切除病变组织、淋巴结清扫、消化道重建等。手术原理及步骤简介

02术前准备与评估

提供心理支持，帮助患者缓解术前焦虑情绪，增强对手术的信心。指导患者进行术前呼吸训练、床上排便等适应性锻炼，以便更好地适应术后生活。向患者详细解释腹腔镜胃癌根治术的手术步骤、预期效果及可能的风险，确保患者充分理解并签署知情同意书。患者教育与心理支持

包括血常规、尿常规、便常规、心电图等，以评估患者的全身状况及手术耐受性。常规检查专科检查影像学检查胃镜、上消化道造影等，以明确肿瘤位置、大小及与周围组织的关系。CT、MRI等，以评估肿瘤分期、淋巴结转移情况，为手术方案制定提供依据。030201术前检查项目选择及意义

风险评估与预防措施制定评估患者年龄、营养状况、心肺功能等因素，预测可能出现的手术并发症，如肺部感染、心血管事件等。针对高风险患者，制定相应的预防措施，如加强营养支持、改善心肺功能等。制定术后镇痛、抗凝等治疗方案，以减少患者术后痛苦，降低并发症发生率。

03手术操作技巧演示

全身麻醉联合硬膜外麻醉，保证患者术中无痛、肌肉松弛。麻醉方法术前评估患者心肺功能，选择合适的麻醉药物和剂量，密切监测患者生命体征。注意事项麻醉方法及注意事项

切口选择根据肿瘤位置和大小，选择合适的切口，如上腹部正中切口、左或右肋缘下切口等。入路建立过程逐层切开皮肤、皮下组织和腹膜，进入腹腔，显露胃和周围器官。切口选择及入路建立过程展示

关键步骤操作演示游离胃底和胃体切断胃短血管和胃左动脉，游离胃底和胃体。切断十二指肠在幽门下方切断十二指肠，显露胃幽门部。游离大网膜和胃结肠韧带切断大网膜和胃结肠韧带，游离胃体部。淋巴结清扫清扫胃周淋巴结和腹腔干淋巴结，保证手术根治性。消化道重建根据具体情况选择消化道重建方式，如BillrothI式、BillrothII式或Roux-en-Y式等。

04并发症预防与处理策略

术中或术后出血是腹腔镜胃癌根治术最常见的并发症之一，可能由于血管损伤或止血不彻底引起。出血如肺部感染、心血管事件、深静脉血栓等。其他并发症手术部位感染、腹腔感染等，多由于术中污染、术后护理不当等原因导致。感染吻合口愈合不良或张力过大导致瘘的发生，是严重的并发症之一。吻合口瘘术后肠道功能恢复延迟或肠道粘连等引起肠梗阻。肠梗阻0201030405常见并发症类型介绍

预防措施制定和执行情况回顾充分评估患者病情和手术风险，制定合理的手术方案。精细操作，减少组织损伤，彻底止血，保持术野清洁。密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症的迹象。根据患者病情和手术情况，合理选用抗生素预防感染。术前评估术中操作规范术后护理抗感染治疗

其他并发症处理根据具体并发症类型采取相应的治疗措施。肠梗阻处理禁食、胃肠减压、补液等治疗；如症状无缓解，需行手术治疗。吻合口瘘处理禁食、胃肠减压、营养支持等保守治疗；必要时行手术治疗。出血处理少量出血可通过压迫止血或电凝止血；大量出血需及时输血并探查止血。感染处理加强抗感染治疗，定期更换敷料，保持伤口清洁干燥；必要时行穿刺引流或手术治疗。处理方法分享和经验总结

05术后管理与随访计划

疼痛管理和营养支持方案制定疼痛管理采用多模式镇痛方案，包括非甾体抗炎药、阿片类药物等，根据患者疼痛程度及时调整药物剂量和种类，确保患者舒适度过术后疼痛期。营养支持术后早期给予肠内营养支持，根据患者恢复情况逐步过渡到经口进食。制定个性化的营养支持方案，满足患者不同阶段的营养需求。

鼓励患者术后早期进行床上活动，如翻身、拍背等，预防肺部感染和深静脉血栓形成。早期活动根据患者恢复情况，逐步增加活动量，包括床边站立、行走等，促进胃肠功能恢复和体力恢复。逐步增加活动量关注患者心理变化，给予心理支持和疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。心理康复康复训练指导内容回顾

随访时间安排01术后1个月、3个月、6个月、1年进行定期随访，以后每年进行一次随访。随访内容02包括体格检查、血常规、