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中枢神经系统感染性疾病

[多项选择题]

1、患者男性，39岁，已婚，因“头痛伴进行性视力下降3个月”入院。患者

3个月前无明显原因出现慢性头痛，有恶心，不伴呕吐，间断发热。双眼视力

进行性下降，且持续发热，颅脑CT未显示颅内和鞍区占位，但显示脑室变狭

小，颅脑X线片显示指压痕。查体：意识清楚，言语流利，双瞳孔等大同圆，

光反射（+），双眼底水肿，神经病理征（-）。既往史：无外伤，无结核等慢

性疾病史，无不洁性交史。无家族性疾病史。提示：腰椎穿刺脑脊液培养确定

新型隐球菌生长，药物敏感试验示对氟康唑、伊曲康唑、5-Fu和卡泊芬净等敏

感；培养未发现厌氧菌及其他微生物，抗酸染色阴性，颅内压增高达900mmHg

9

（1mmHg=0.133kPa），白细胞数80×10/L，蛋白含量0.45g/L（升高），葡萄

9

糖含量2.5mmol/L（下降）；血常规：白细胞数8.7×10/L，中性粒细胞比例

0.673（略升高）。结合该病例，叙述正确的有（）。

A.氟康唑规范治疗

B.对症脱水治疗以降低颅内压

C.间断腰椎穿刺，检测压力的同时释放脑脊液并降低颅内压

D.适当抗生素治疗，防止继发感染

E.开颅去骨瓣

F.支持治疗，营养神经

参考答案：A,B,C,D,F

[多项选择题]

2、患者男性，39岁，已婚，因“头痛伴进行性视力下降3个月”入院。患者

3个月前无明显原因出现慢性头痛，有恶心，不伴呕吐，间断发热。双眼视力

进行性下降，且持续发热，颅脑CT未显示颅内和鞍区占位，但显示脑室变狭

小，颅脑X线片显示指压痕。查体：意识清楚，言语流利，双瞳孔等大同圆，

光反射（+），双眼底水肿，神经病理征（-）。既往史：无外伤，无结核等慢

性疾病史，无不洁性交史。无家族性疾病史。提示：眼科确定患者双侧视神经

萎缩，双目失明。腰椎穿刺脑脊液涂片、培养未发现厌氧菌及其他微生物，抗

酸染色阴性，颅内压增高达520mmHg（1mmHg=0.133kPa），白细胞数

9

50×10/L，蛋白含量0.52g/L（升高），葡萄糖含量1.6mmol/L（下降）；血

9

常规：白细胞数10.97×10/L，中性粒细胞0.703（略升高）；HIV、血清学梅

毒指标阴性；影像学未见颅内占位和强化表现，但脑室狭小。结合以上描述，

该患者的治疗措施是（）。

A.继续降低颅内压、必要时可间断腰椎穿刺放脑脊液

B.广谱抗生素经验性治疗

C.开颅去骨瓣减压术

D.全身营养支持

E.试验性抗真菌治疗

F.颅内压急骤升高时，请脑外会诊，探讨能否行脑室穿刺外引流

参考答案：A,B,D,E,F

[多项选择题]

3、患者男性，39岁，已婚，因“头痛伴进行性视力下降3个月”入院。患者

3个月前无明显原因出现慢性头痛，有恶心，不伴呕吐，间断发热。双眼视力

进行性下降，且持续发热，颅脑CT未显示颅内和鞍区占位，但显示脑室变狭

小，颅脑X线片显示指压痕。查体：意识清楚，言语流利，双瞳孔等大同圆，

光反射（+），双眼底水肿，神经病理征（-）。既往史：无外伤，无结核等慢

性疾病史，无不洁性交史。无家族性疾病史。目前应采取的诊疗措施是（）

A.脱水情况下谨慎腰椎穿刺抽取脑脊液进行检查（脑脊液涂片、结核菌抗酸染

色、细菌培养、厌氧菌培养和真菌培养）并测压

B.血常规、肝和肾功能、生化指标以及在体温最高时取血做结核菌抗酸染色、

细菌培养、厌氧菌培养和真菌培养

C.颅脑CT强化、MRI平扫及强化检查

D.对症处理发热、颅内压增高

E.E.检测梅毒螺旋体血球凝集试验（TPH、荧光梅毒螺旋体吸收试验（FTA-

ABS）和梅毒血清学试验（RPR）多数阳性，HIV抗体检测

F.请眼科会诊，确定眼科处理方案

参考答案：A,B,C,D,E

[多项选择题]

4、患者女性，50岁，因“低热、纳差半年，间断头痛、恶心，伴呕吐10

9

天”入院。血常规显示白细胞计数6.5×10/L，中性粒细胞0.35，低于正常。

颅脑CT示可疑右侧颞顶叶低密度灶。病史提示患者父亲于2年前罹患开放性肺