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《中国⼼⼒衰竭诊断和治疗指南》要点

《中国⼼⼒衰竭诊断和治疗指南》要点

⾃“中国⼼⼒衰竭诊断和治疗指南2014发布以来，⼼⼒衰竭(⼼衰)的诊疗、预防及综合管理等相

关领域有不少新进展。结合我国国情及临床实践，对“中国⼼⼒衰竭诊断和治疗指南2014”进⾏更

新。

⼼衰是多种原因导致⼼脏结构和/或功能的异常改变，使⼼室收缩和/或舒张功能发⽣障碍，从⽽

引起的⼀组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留(肺淤⾎、体循环淤⾎及外

周⽔肿)等。根据左⼼室射⾎分数(LVEF)，分为射⾎分数降低的⼼衰?(HFrEF)、射⾎分数保留的

⼼衰(HFpEF)和射⾎分数中间值的⼼衰(HFmrEF)(表1)。根据⼼衰发⽣的时间、速度，分为慢性

⼼衰和急性⼼衰。多数急性⼼衰患者经住院治疗后症状部分缓解，⽽转⼊慢性⼼衰；慢性⼼衰

患者常因各种诱因急性加重⽽需住院治疗。

⼼衰是各种⼼脏疾病的严重表现或晚期阶段，死亡率和再住院率居⾼不下。我国⼈⼝⽼龄化加

剧，冠⼼病、⾼⾎压、糖尿病、肥胖等慢性病的发病呈上升趋势，医疗⽔平的提⾼使⼼脏疾病

患者⽣存期延长，导致我国⼼衰患病率呈持续升⾼趋势。

原发性⼼肌损害和异常是引起⼼衰最主要的病因(表2)，除⼼⾎管疾病外，⾮⼼⾎管疾病也可导

致⼼衰。识别这些病因是⼼衰诊断的重要部分，从⽽能尽早采取特异性或针对性的治疗。

⽬前认为⼼衰是慢性、⾃发进展性疾病，神经内分泌系统激活导致⼼肌重构是引起⼼衰发⽣和

发展的关键因素。⼼肌重构最初可以对⼼功能产⽣部分代偿，但随着⼼肌重构的加剧，⼼功能

逐渐由代偿向失代偿转变，出现明显的症状和体征。故根据⼼衰发⽣发展过程，分为4个阶段(表

3)，旨在强调⼼衰重在预防。纽约⼼脏协会(NYHA)⼼功能分级是临床常⽤的⼼功能评估⽅法(表

4)，常⽤于评价患者的症状随病程或治疗⽽发⽣的变化。

⼼衰的诊断和评估

⼼衰的诊断和评估依赖于病史、体格检查、实验室检查、⼼脏影像学检查和功能检查。慢性⼼

衰诊断流程见图1。

⼀、⼼衰的症状和体征

⼆、常规检查

1.⼼电图：?⼼衰患者⼀般有⼼电图异常，⼼电图完全正常的可能性极低。

2.X线胸⽚：?提供肺淤⾎/⽔肿和⼼脏增⼤的信息，但X线胸⽚正常并不能除外⼼衰(I，C)。

3.⽣物标志物：?(1)利钠肽[B型利钠肽(BNP)或N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)]测定：?利钠肽

检测推荐⽤于⼼衰筛查(Ⅱa，B)、诊断和鉴别诊断(I，A)、病情严重程度及预后评估1(I，A)。(2)

⼼脏肌钙蛋⽩(cTn)：?推荐⼼衰患者⼈院时⾏cTn检测，⽤于急性⼼衰患者的病因诊断(如急性⼼

肌梗死)和预后评估(I，A)。(3)反映⼼肌纤维化、炎症、氧化应激的标志物：

4.经胸超声⼼动图(I，C)：?经胸超声⼼动图是评估⼼脏结构和功能的⾸选⽅法，可提供房室容

量、左右⼼室收缩和舒张功能、室壁厚度、瓣膜功能和肺动脉⾼压的信息。超声⼼动图是⽬前

临床上唯⼀可判断舒张功能不全的成像技术，但单⼀参数不⾜以准确评估，建议多参数综合评

估。

5.实验室检查：?⾎常规、⾎钠、⾎钾、⾎糖、尿素氮、肌酐或估算的肾⼩球滤过率(eGFR)、肝

酶和胆红素、⾎清铁、铁蛋⽩、总铁结合⼒、⾎脂、糖化⾎红蛋⽩、促甲状腺激素、利钠肽为

⼼衰患者的初始常规检查(I，C)。

三、特殊检查

1.⼼脏磁共振(CMR)：?CMR是测量左右⼼室容量、质量和射⾎分数的“⾦标准”，当超声⼼动图

未能作出诊断时，CMR是最好的替代影像检查。

2．冠状动脉造影：?适⽤于经药物治疗后仍有⼼绞痛的患者(I，C)，合并有症状的室性⼼律失常

或有⼼脏停搏史患者(I，C)，有冠⼼病危险因素、⽆创检查提⽰存在⼼肌缺⾎的⼼衰患者

(Ⅱa，C)。

3．⼼脏CT：?对低中度可疑的冠⼼病或负荷试验未能明确诊断⼼肌缺⾎的⼼衰患者，可考虑⾏

⼼脏CT以排除冠状动脉狭窄(Ⅱb，C)。

4．负荷超声⼼动图：?运动或药物负荷超声⼼动图可⽤于⼼肌缺⾎和/或存活⼼肌、部分瓣膜性

⼼脏病患者的评估。

5．核素⼼室造影及核素⼼肌灌注和/或代谢显像：?当超声⼼动⽹未能作出诊断时，可使⽤核素

⼼室造影评估左⼼室容量和LVEF(Ⅱa，C)。

6.⼼肺运动试验：?⼼肺运动试验能量化运动能⼒，可⽤于⼼脏移植和/或机械循环⽀持的临床评

估(I，C)，指导运动处⽅的优化(Ⅱa，C)，原因不明呼吸困难的鉴别诊断(Ⅱa，c)。

7．6min步⾏试验：?⽤于评估患者的运动耐⼒。

8．有创⾎流动⼒学检查：

9．⼼肌活检：

10．基因检测：

11．⽣活质量评估：?⽣活质量评估运⽤⼼理学量表，对⼼理健康、躯体健康和社