2.34 慢性HFREF患者可兰特使用 .pdf

慢性HF-REF患者的伊伐布雷定使用的适应症、禁忌证、使用方

法

1.适应证：窦性心律的NYHA心功能分级Ⅱ～Ⅳ级慢性稳定性心衰患者，LVEF

≤35%，合并以下情况之一：①已使用ACEI或ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体

拮抗剂，β受体阻滞剂已达到推荐剂量或最大耐受剂量，心率仍然≥70次/分；

②心率≥70次/分，对β受体阻滞剂不能耐受或禁忌者。

2.禁忌证：①急性心衰；②血压＜90/50mmHg；③病窦综合征、窦房传导阻

滞、三度房室传导阻滞（已植入起搏器患者除外）；④治疗前静息心率＜60次/

分；⑤心率完全取决于起搏器者；⑥重度肝功能不全；⑦联用强效细胞色素

P4503A4抑制剂，如唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素、HIV蛋白酶抑制剂；⑧

联合应用维拉帕米或地尔硫卓；⑨妊娠期及哺乳期女性；⑩慎用：二度房室传导

阻滞（已植入起搏器患者除外）。

3.应用方法：对LVEF下降的慢性稳定性心衰患者，推荐起始剂量为5mg，

每日2次，进餐时服用。对既往曾有心动过缓老年、患者可考虑起始剂量为2.5mg，

每日2次。治疗2周后，评估患者并调整剂量见表1。在其后治疗期间，仍应根

据心率调整剂量，使患者的静息心率保持在50～60次/分。长期服用伊伐布雷定

的慢性心衰患者发生急性心衰时，应根据血压和心率情况暂时减少剂量或停用，

若血压正常、心率＜60次/分可继续应用，若收缩压＜85mmHg或心率＜50次/分

应停用。

表1伊伐布雷定剂量调整方法

＞60次/分每次剂量增加2.5mg，最大剂量为7.5mg，每日2次

50～60次/分剂量不变

＜50次/分或出现与心动过

每次剂量减少2.5mg；如患者目前剂量为2.5mg，每

缓有关的症状（头晕、疲劳或

日2次则停药。

低血压）