发育性髋关节发育不良临床诊疗指南（0～2岁）（转载）.pdfVIP

发育性髋关节发育不良临床诊疗指南（0～2岁）（转载）

⼀、基本概念

发育性髋关节发育不良(DevelopmentalDysplasiaoftheHip，DDH)是⼉童的常见疾患之⼀，包括髋⾅发育不良、髋关

节半脱位、髋关节脱位。

发育性髋关节发育不良的确切病因不明，但发病有其内在因素和外在因素。内在因素：关节是发病的重要原因，⼥性的

发病是男性的5-9倍;外在因素包括：臀位产，第⼀胎，⽺⽔过少等。另外，新⽣⼉及婴幼⼉还应避免绑腿或强迫伸髋并

腿的襁褓⽅式。

DDH应该早期发现、早期治疗。治疗越早，治疗的⽅法越简单，越能获得正常或接近正常的髋关节。筛查是早期诊断的

重要⼿段，应对新⽣⼉进⾏基本的排查，并对异常或存在⾼危因素者⾏超声检查，达到早期发现及治疗的⽬的，减少

DDH的晚发现病例。

⼆、临床查体

⼩于3个⽉的新⽣⼉及婴⼉：最简单和基本的⼿法--做屈髋外展活动。可以初步筛查出脱位并可复位(Ortolani阳性)和怀

疑脱位不可复位(外展受限、Ortolani阴性)的患⼉，并提⽰进⼀步超声检查。对于3个⽉的婴幼⼉：随着脱位程度的增加

和继发病理改变，阳性查体包括：髋关节外展受限，双下肢不等长和⽪纹不对称。对于已学步⾏⾛的的⼉童：出现跛⾏

或者摇摆步态;可有腰前凸增加;Trendelenburg征阳性等。

三、DDH的筛查的推荐意见

对所有婴幼⼉进⾏DDH的临床查体筛查，⽣后4-6周为筛查的重要时间点。建议社区⼉童保健医⽣对于DDH临床筛查不

要晚于4-6周。对临床查体阳性或存在DDH⾼危因素(臀位产、阳性家族史和怀疑髋关节不稳定)选择性⾏超声检查。

临床筛查包括出⽣时新⽣⼉医⽣或护理⼯作者对新⽣⼉的临床查体(Ortolani和Barlow检查)，以及⽣后(⽣后42天内、4-6

个⽉)妇幼保健医⽣的对婴幼⼉的健康筛查(外展受限、⽪纹不对称和双下肢不等长)。超声检查是诊断DDH的重要⼿段，

对于有医疗条件的地区可采⽤全民超声普查。

四、髋关节超声检查

超声检查包括静态超声、动态超声和静态动态联合超声。

Graf检查法最早应⽤在髋关节标准冠状切⾯(图1)对声像图进⾏测量，测量前确定三个标志点：髋⾅底的髂⾻⽀下缘(强

回声突起-箭头3)，盂唇(三⾓形⾼回声-箭头7)，平直髂⾻(线状强回声-箭头5)。

标准平⾯需看到如下解剖：1.软⾻-⾻交界.2.股⾻头.3.髂⾻⽀下缘.4.⾻缘转折点(⾅顶由凹变凸的点).5.平直髂⾻.6.软⾻

性髋⾅.7.盂唇.8关节囊9.滑膜皱襞。

Graf法依据髋关节标准冠状切⾯声像图，观察髋⾅形态及股⾻头与髋⾅的位置关系，并测量α与β⾓度，将髋关节分为四

⼤类型及9个亚型。

动态超声：髋关节屈曲横切⾯加压扫查(Harcke检查法)检查时应⽤Barlow和Ortolani⼿法活动髋关节，通过超声记录髋

关节的程度，新⽣⼉的髋关节有4-6mm的移动度。可将髋关节分为5种：稳定髋关节、松弛髋关节、可脱位髋关节、可

复位髋关节、不可复位髋关节。该⽅法更依赖操作者的经验。

五、0-6个⽉发育性髋关节发育不良诊疗⽅法

对于出⽣到6个⽉的DDH患⼉，应⽤髋关节的屈曲外展挽具/⽀具是治疗的主要⽅式。最常⽤的是可活动的Pavlik挽具(连

⾐挽具)

六、6-18个⽉DDH诊疗⽅法

此年龄段的DDH患⼉治疗⽬的：中⼼复位并维持复位，防⽌股⾻头缺⾎坏死的发⽣;治疗⽅式可选择闭合复位和切开复

位，闭合复位应当为⾸选的治疗⽅法。

A)复位前牵引：仍有争议。以往认为术前的牵引能够减少ANV的⼏率和切开复位的⼏率;家庭牵引可降低医疗费⽤。但

更多⽂献认为是否牵引并不影响AVN的发⽣率，并且在实际操作中，牵引多为垂直悬吊牵引，理论上并不能放松髂腰肌

和内收肌，因⽽⽆法增加闭合复位的成功率。不推荐在闭合复位前常规⾏牵引治疗。

B)闭合复位：闭合复位需要在全⿇下进⾏，术中可以⾏髋关节造影，以证实复位的效果(推荐但不是必须)。闭合复位

前，根据内收肌是否紧张，⾏内收长肌切断，必要时同时切断髂腰肌肌腱，以轻柔的Ortolani⼿法复位，并记录最⼤外

展度数及内收脱位时的外展度数，两者差值为复位的安全区，内收肌和髂腰肌的松解有助于增加安全区。应同时记录下

是否需要内旋来维持复位。如果安全区20度或需要超过10-15度的内旋来复位，则认为是复位不稳定，此时，结合造影

结果可考虑切开复位。

C)髋关节造影：髋关节造影可选择正前⽅或内侧(内收肌下⽅)⼊路，术中需辅助透视。造影时，患⼉平卧位，常规消毒

铺单;正前⽅穿刺⼊路：穿刺点位于腹股沟中点处，股动脉外下⽅1cm，垂直⼊针