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2023.01.30拆书解读心系病证第29期:
案例1经方四味药治愈心悸9个月
患者，女，66岁，因“心悸9个月”来诊。患者9个月前感冒后出现心悸，欲按之，无胸闷，寐差。现症：心悸，欲按之，失眠，难以入睡，汗出。舌淡胖，苔白，脉沉细无力。
珠海-黄大纲：
1、为什么感冒治疗后会出现心悸？
主要患者服用感冒药后出汗过多损伤心阳，导致心悸。伤寒论64条，发汗过多，其人叉手冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。
2、此案一诊亦有失眠，为何不直接用桂枝甘草龙骨牡蛎汤？
考虑患者心悸时间长，汗出，病势较峻，一诊用桂枝甘草汤顿服以峻补心阳，二药相合，辛甘化阳，阳生阴长，化而奉心，心阳得复，心悸自愈。
3、桂枝甘草汤服用方法有哪些讲究？对于“顿服”您了解多少？
桂枝甘草汤顿服是药物煎汤一次全吃，表明疾病病势较峻。
4、桂枝甘草汤和桂枝甘草龙骨牡蛎汤有何异同？
桂枝甘草汤用桂枝4两，且1次顿服，而桂枝龙骨牡蛎汤用桂枝1两，分3次服，桂枝甘草汤中桂枝倍于甘草，桂枝龙骨牡蛎汤甘草倍于桂枝，前证心阳受损是由峻汗所致，其势较峻，但程度较轻，其用药显急，故用大量桂枝顿服，以峻补心阳。桂枝甘草龙骨牡蛎汤由火逆复加误下，一误再误，其势较缓，不仅有心阳受损，且有心神浮越，程度较前证为重，若仍用大量挂枝，恐促其己浮越之阳外散，故用药宜缓，且甘草倍于桂枝，以安定中焦，并加龙骨，牡蛎潜镇安神。
5、通过本案例您的心得及体会是什么？可以简写自己的感受。
通过本案治疗疾病分急缓。急则治其标，缓则治其本，且要熟记经方服用方法，以前只读条文，没有熟记服用方法，故达不到效果。
广州-何丽霞：
1、为什么感冒治疗后会出现心悸？
患者出现症状之前有感冒，感冒药多会发大汗。发汗过多损伤津液，且汗为心之液，夺汗者亡血，血不足以养心则心悸、心慌。
2、此案一诊亦有失眠，为何不直接用桂枝甘草龙骨牡蛎汤？
一诊时患者心悸，欲按之，舌淡胖，苔白，脉沉细无力，符合汗多伤阳的临床表现，适合用桂枝甘草汤。
3、桂枝甘草汤服用方法有哪些讲究？对于“顿服”您了解多少？
《伤寒论》桂枝甘草汤方要求以水三升煮药，煮取一升，去滓，顿服。
在《伤寒论》中有6个方子是要求顿服分别是:
干姜附子汤，桂枝甘草汤，大陷胸丸，瓜蒂散，桂枝麻黄各半汤，调胃承气汤。
“顿服”是“指一次较快地将一剂药物服完”。“顿”既指速度，又指次数。突发疾患，病情危急的情况下，需要集中药力，速挽残局，以遏制病情的蔓延与发展。病情平稳即调整方药，不是长服之方。
4、桂枝甘草汤和桂枝甘草龙骨牡蛎汤有何异同？
二方都能补助心阳，治心慌心悸、气上冲。
但桂枝甘草龙骨牡蛎汤证比桂枝甘草汤证阳气伤得更严重，在桂枝甘草汤证基础上出现了惊悸、失眠、烦躁的症状。
在方性上二方比较：桂枝甘草汤温补，微散燥。桂枝甘草龙骨牡蛎汤凉补，收燥。
牡蛎咸、涩，微寒；龙骨甘、涩，平，二药合用重镇安神，平肝潜阳，收敛固涩。
桂枝甘草汤：补助心阳，温阳降逆。主治心阳虚损。心悸心慌、气上冲而无里实证为辨证要点。
病位：表。病性：虚。六经：太阳病。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤：温通心阳，安神定悸。主治心阳虚损，神志不安证。本方为治太阳病误火劫津复下、重伤心阳所致心阳虚损证之代表方。以心悸怔忡，失眠多梦，烦躁不安，苔白滑，脉弱为辨证要点。
病位：表，里。病性：寒，热。六经：太阳阳明合病。
5、通过本案例您的心得及体会是什么？可以简写自己的感受。
经方多一味药少一味药、一味药份量的加减变化，就成了不同的方，用于不一样的证。需要熟悉方与方的区别，也要熟悉每味药的药性。
2023.02.02拆书解读心系病证第30期:
案例2失眠焦虑久治无果，经方4剂见疗效
患者，男，62岁，因“失眠焦虑、坐立不安3年，加重9个月”来诊。患者多年前经商失败患上“焦虑症”，失眠，焦虑，坐立不安，担心，恐惧，害怕，心烦气躁，经过多方治疗，症状缓解不明显，现服用丁螺环酮、阿普唑仑、喹硫平。现症:失眠，心烦，焦虑，坐立不安，口干口苦，下午四五点开始潮热、面热，晚上怕冷、恶风，穿两条棉裤仍觉得冷，二便正常。舌暗红，苔白，脉寸浮、尺沉细。
珠海-黄大纲：
1、此案辩为厥阴病的依据是什么？
失眠，心烦，口干口苦，潮热为上热，怕冷，恶风，苔白，尺沉细为下寒，邪犯少阳，经气不利，郁而化热，胆火上炎，热忧心神，胆热犯胃，胃失和降，胃气上逆，故口干口苦，失眠，心烦，木旺克土，脾虚肝旺，脾主运化，主四肢，四肢得不到阳气温熙，故怕冷，恶风。
2、此案单用柴胡桂枝干姜汤加减可以吗？为何还加用当归芍药散？
本案患者脉尺沉细，苔白表明患者里有水饮，血不利则为水，而当归芍药散养肝和血，健脾祛湿，故用柴桂姜合当归芍药散。
3、谈谈您对“厥阴病”的理解或看法。
厥阴病是半表半里阴证，因半表半里厥阴病邪无直接出路，故极易寒郁化热
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