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飞秒激光角膜弧形切开术矫正白内障合并角膜散光的研究进展

【摘要】飞秒激光角膜弧形切开术是一种有效、长期稳定且安全的散光矫正手

术，在白内障手术以及合并角膜散光矫正中的应用日益广泛。除了在白内障手术

的关键步骤中得到应用外，国内外的研究结果还表明，引入飞秒激光技术提高了

角膜弧形切开术的切口参数精确度，降低了术中或术后并发症的风险，为矫正白

内障患术前低至中度散光做出了重要的贡献，但其效果依赖于更准确地获取切

口参数和更完善的手术规划。本文对飞秒激光角膜弧形切开术的矫正效果、局限

性和术前规划等方面进行了综述。

【关键词】白内障；散光；角膜外科手术，激光；激光，飞秒

随着屈光性白内障手术逐渐成为主流，角膜散光日益成为影响白内障患术

后视觉质量的主要因素，如何矫正散光也成为白内障手术医生正在面临的问题之

一。目前，白内障摘除联合散光矫正的手术方式有：角膜缘松解切口(limbal

relaxingincisions,LRI)、角膜弧形切开术(arcuatekeratotomy,AK)、

植入散光矫正型人工晶状体(toricintraocularlens,TIOL)等。其中，手

动AK是一种有效且经济的矫正角膜散光的方法，但其制作的切口，在深度、长

度、形态等方面缺乏可重复性，可预测性不强，同时存在切穿角膜的风险，矫正

效果不稳定。而近年来，随着飞秒激光辅助的白内障超声乳化手术的开展，利用

飞秒激光制作角膜弧形切口(femtosecondarcuateincisions,FSAI)1],

即飞秒激光角膜弧形切开术(femtosecondlaser-assistedarcuatekeratot

omy,FSAK)渐渐开始成为研究热点。

飞秒激光角膜弧形切开术通过结合数字化导航系统在设定好的角膜子午线

上制作弧形切口2],利用使角膜散光陡峭轴变平，在平坦轴变陡的耦合效应

矫正角膜散光。通过设置不同的手术参数，如不同的切口弧长、深度、直径，以

及是否切穿角膜前表面，对患角膜散光进行个性化矫正。FSAK的出现提高了A

K散光矫正的安全性和有效性，并具有较好的长期稳定性。本文将对FSAK的相

关研究进行综述总结。

一、FSAK矫正角膜散光的有效性

（一）FSAI和手动角膜切口矫正效果的比较

在FSAK的兴起前，一般手动使用角膜刀制作AK切口来矫正角膜散光。然而，

正如前文所述，手动AK制作的切口重复性较差，同时存在术后角膜扩张和角膜

上皮向内生长的风险3]oMayer4]等在对角膜切口超微结构的研究中发现,

FSAI周围的炎性反应和手动制作的角膜切口周围并无明显差异，但前可观察

到更明显的角膜细胞凋亡现象，这可能会影响术后角膜切口的愈合。与手动制作

的角膜切口相比，FSAI具有更高的结构稳定性和可重复性。从矫正效果的平行

比较上看，Roberts等5]发现，FSAK具有较高的矫正指数（correctionind

ex,CI），得出FSAK比手动制作的角膜切口能够更好地矫正角膜散光的结论；

同时，采用向量分析的研究结果也表明手动制作角膜切口主要对矫正斜轴散光的

影响较大，对矫正顺规和逆规散光的影响较小，而FSAI对这三均有矫正作用

6]o因此，可以认为FSAI比手动AK切口更为有效地矫正角膜散光。

（二）FSAK和TI0I4直入术的比较

柩入TI0L也是一种较为常用且有效的散光矫正方法。然而，有研究显示，T

I0L旋转或错位角度达1。即导致人工晶状体柱镜屈光力下降3.3%,因此对TI0

L的术后轴位稳定性有很高的要求7]o尽管TIOLtg入术后人工晶状体的旋转

和错位可能导致术后并发症的出现，但与AK手术相比，TIOL的植入无其他额外

切口，避免了角膜结构的削弱［8］o在对手动角膜切口、FSAI制作和TIOL

入三矫正白内障合并角膜散光的研究中，tiola入组显示出良好的可预测性

和稳定性，且平均矫正指数高于FSAI组。研究推测可能是因为FSAI的愈合时

间过长，角膜散光在后期仍有回退趋势［6］；Hernandez等［9］的研究结果表

明，TIOL入组与FSAK组之间的误差角、误差幅度、矫正指数等均无明显差异，

但在术后随访3个月后，比起后