医保整改报告怎么写.pdf

医保整改报告怎么写

一、医疗保险基础管理：

1、我院成立有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理小组，具体负责基本

医疗保险日常管理工作。

2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料按规范管理存档。

3、医保管理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用使用情况进行分析，如发

现问题及时给予解决，不定期对医保管理情况进行抽查，如有违规行为及时纠正并

立即改正。

4、医保管理小组人员积极配合县社保局对医疗服务价格和药品费用的监督、审核、

及时提供需要查阅的医疗档案和相关资料。

二、医疗保险业务管理：

1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。

2、达到按基本医疗保险目录所要求的.药品备药率。

3、检查门诊处方、出院病历、检查配药情况均按规定执行。

4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。

5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。

三、医疗保险信息管理：

1、我院信息管理系统能满足医保工作的日常需要，在日常系统维护方面也较完善，

并能及时报告并积极排除医保信息系统故障，确保系统的正常运行。

2、对医保窗口工作人员操作技能熟练，医保政策学习积极。

3、医保数据安全完整。

四、医疗保险费用控制：

1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。

2、严格掌握入、出院标准，未发现不符合住院条件的参保人员收住院或故意拖延

出院、超范围检查等情况发生。

3、每月医保费用报表按时送审、费用结算及时。

五、医疗保险政策宣传：

1、定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定。

2、采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏，发放宣传资料等。

经过对我院医保工作的进一步自查整改，使我院医保工作更加科学、合理，使我院

医保管理人员和全体医务人员自身业务素质得到提高，加强了责任心，严防了医保

资金不良流失，在社保局的支持和指导下，把我院的医疗工作做得更好。

在上级部门的`领导下，我院自医保工作开展以来，严格遵守国家、省、市的有关

医保的法律、法规，认真执行医保政策:

1.接到通知后，我院立即成立以医保科科长为主要领导的专项检查组，对照医保有

关规定，查找不足，积极整改，我院历来高度重视医疗保险工作，有专门的管理小

组及较健全的管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培

训，医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者医疗及费用情况。

2.使医保消费透明化。

院内设有医保宣传栏，药品诊疗项目实行明码标价，为其提供费用明细，坚决杜绝

冒名住院、分解住院、挂床等违规现象。

医生用药基本按照目录执行，自费药物及项目能征求患者同意，严格掌握出入院标

准，争取按照医保限额规定结算，控制自费费用，为患者及时结算费用。

对医保中心每月的定期抽查病历及不定期的现场检查中发现的违规能及时进行纠正

并立即改正。

3、规范全院医务人员的医疗文书书写。

医保科不定期组织年轻医生成立专项检查小组对全院医保患者病历进行检查学习，

对不能及时完善病历的医生做出相应的处罚，并在分管领导的监督下进行业务学习，

对病历完善较好的医生，也给予了相应的肯定与鼓励。

4、我院长期药品费用占总费用的比例超标较大，其特殊原因是我院主要以心脑血

管病治疗为主，心脑血管病患者较多，这些慢性病患者在治疗过程中周期长、药品

较贵，所以药品费用居高不下，但我院医保领导小组决定严格监督，尽力下降其所

占比例，搞好各项费用的控制审核工作。

为维护广大参保职工享受较好的基本医疗服务，我院将进一步做好定点医疗机构的

质量管理工作，提高服务意识和服务水平，严把政策关，从细节入手，不断完善各

项制度，力争把我院的医保工作推向一个新的高度！

未央区医保中心：

我院在市医保中心、未央区医保中心各部门及各位领导的指导下，并在我院领导的

关心、支持和各科室医务人员的积极配合下，认真贯彻执行未央区医保政策，按照

未央区医保中心的安排，使我院的医保医疗及医保管理经过三年的时间日趋成熟。

医院认真贯彻执行医保医疗及医保管理各项工作，取得了一定的成效，为了更好服

务病人，合理治疗，20__初我院对医保工作进行了以下安排：

1、在院内多次举行了临床医护人员“医保政策指南”学习班，按照西安市物价新收

费标准合理收费，在日常工作中指导临床医生根据临床需求合理用药、不开大处方，

认真执行医保政策，本着因病施治、合理检查、合理治疗，不开不相干的检查单，

不做小病大治不诱导患者住院，确保从医保患者的切身利益出发，尽量的满足他们，

在不违反医保政策合理要求的同时，又确保了政策专项基金不流失。

2、利用医