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肋骨骨折

(ribfracture)

肋骨骨折可由直接暴力或间接暴力引起，

前者胸部着力处的肋骨向内弯曲而折断，

断端可刺破胸膜、肺、肋间血管而产生气

胸、血胸或血气胸；后者胸部前方受挤压，

引起后方肋骨角骨折，胸部后方受挤压，

可发生前面肋骨与肋软骨相连处骨折，胸

部前后方受挤压，可发生胸部侧位骨折。

肋骨骨折在胸部外伤中约占61??90??

不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨

折病变可具有不同的特点

作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的

肋骨骨折，断端向内移位，可刺破肋间血

管、胸膜和肺，产生血胸或(和)气胸。

间接暴力如胸部受到前后挤压时，骨折多

在肋骨中段，断端向外移位，刺伤胸壁软

组织，产生胸壁血肿

中

12

中

34个

胸部损伤中，肋骨骨折最为常见。可为单

根或多根肋骨骨折，同一肋骨又可在一处

或多处骨折

肋骨骨折多发生在第4～7肋；第1～3肋有

锁骨、肩胛骨及肩带肌群的保护而不易伤

折；第8～10肋渐次变短且连接于软骨肋弓

上，有弹性缓冲，骨折机会减少；第11和

12肋为浮肋，活动度较大，甚少骨折。但

是，当暴力强大时，这些肋骨都有可能发

生骨折。

连枷胸

(flailchest)

多根多处肋骨骨折时，局部胸壁失

去完整肋骨支撑而软化，出现反常

呼吸运动，既吸气时软化区胸壁内

陷，呼气时外突，称为连枷胸.

临床表现

局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳

嗽、深呼吸或身体转动等运动而加重。

有时病人可同时自己听到或感觉到肋骨骨折

处有“咯噔咯噔”的骨摩擦感。

疼痛以及胸廓稳定性受破坏，可使呼吸运动

度受限、呼吸浅快和肺泡通气减少，病人

不敢咳嗽，痰潴留，从而引起下呼吸道分

泌物梗阻、肺湿变或肺不张。这在老弱病

人或原有肺部疾患的病人尤应予以重视

在连枷胸，当吸气时，胸腔负压增加，软

化部份胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔压力

增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸

壁的运动相反，称为“反常呼吸运动”。

反常呼吸运动可使两侧胸腔压力不平衡，

纵隔随呼吸而向左右来回移动，称为“纵

隔摆动”,影响血液回流，造成循环功能

紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。

连枷胸时胸痛和胸廓稳定性破坏更为严重，

反常呼吸运动更使呼吸运动受限，咳嗽无

力，肺活量及功能残气量(FRC)减少，肺

顺应性和潮气量降低，常伴有严重的呼吸

困难及低氧血症

工

诊断

受伤史

临床表现

X线胸片检查

按压胸骨或肋骨的非骨折部位(胸廓

挤压试验)而出现骨折处疼痛(间接压

痛),或直接按压肋骨骨折处出现直接压

痛阳性或可同时听到骨擦音、手感觉到骨

摩擦感和肋骨异常动度，很有诊断价值

X线胸片上大都能够显示肋骨骨折，但

是，对于肋软骨骨折、“柳枝骨折”、骨

折无错位、或肋骨中段骨折在胸片上因两

侧的肋骨相互重叠处，均不易发现，应结

合临床表现来判断以免漏诊。

D除了合并胸膜和肺损伤及其所引起的

血胸或(和)气胸之外，还常合并其他胸

部损伤或胸部以外部位的损伤，诊断中尤

应注意

第1或第2肋骨骨折常合并锁骨或肩胛

骨骨折，并可能合并胸内脏器及大血管损

伤、支气管或气管断裂、或心脏挫伤，还

常合并颅脑伤

0

下胸部肋骨骨折可能合并腹内脏器损伤，

特别是肝、脾和肾破裂，还应注意合并脊

柱和骨盆骨折。但是，当第7肋以下的肋骨

骨折时，由于骨折处肋间神经受刺激，产

生传导性腹痛，应注意与腹腔脏器损伤所

引起的示位性腹痛相鉴别。

诊断要点

(1)胸部受伤病史，多发生在4～7肋骨。

(2)胸部疼痛且在深呼吸、咳嗽及转动身体时加重，

可有少量咯血，严重时可合