降低阴道分娩并发症发生率 PDCA.doc

降低阴道分娩并发症发生率PDCA项目

项目名称

降低阴道分娩并发症发生率

牵头部门

医务部

参与部门

妇产科、儿科、重症医学科、麻醉科、检验科、

输血科、放射科、超声科、功能科、药学部、护理部、后勤管理处

活动时间

2022.4

项目参加人

组长：XX

副组长：XX

成员：XX、XXX

监测指标

1.会阴Ⅲ裂伤

2.宫颈损伤

3.会阴愈合不良

4.足月新生儿窒息发生率

5.自然分娩新生儿产伤

6.阴道分娩产后出血发生

7.羊水栓塞发生

8.子宫破裂发生

9.阴道分娩并发症发生

指标定义

1.会阴II度以上裂伤率：统计周期内住院产妇阴道分娩会阴II度以

上裂伤发生总例数占同期住院产妇阴道分娩总例数的百分率。

2.宫颈损伤率：统计周期内住院产妇阴道分娩宫颈损伤发生总例数占同期住院产妇阴道分娩总例数的百分率。

3.会阴愈合不良率：统计周期内住院阴道分娩产妇会阴愈合不良发生

总例数占同期住院产妇阴道分娩总例数的百分率。

4.足月新生儿窒息发生率：单位时间内，足月新生儿(分娩孕周≥37

周)出生后5分钟Apgar评分7分人数占同期内足月活产儿总数的比例。

5.自然分娩新生儿产伤率：统计周期内自然分娩新生儿发生产伤(产伤包括头皮血肿、颅内出血、面神经损伤、臂丛神经损伤、皮肤破损、软组织损伤、锁骨骨折、肱骨骨折、股骨骨折)总人数占同期自然分娩新生儿总人数的百分率。

6.阴道分娩产后出血发生率：单位时间内，住院产妇阴道分娩产后出血发生总例数占同期阴道分娩总例数的百分率。

7.羊水栓塞发生率：统计周期内，分娩过程中(包括阴道分娩及剖宫产终止妊娠)发生羊水栓塞产妇人数占同期分娩总人数的百分率。

8.子宫破裂发生率：定义：统计周期内，分娩过程中(包括阴道分娩及剖宫产终止妊娠)发生子宫破裂产妇人数占同期分娩总人数的百分率。

9.阴道分娩并发症发生率：阴道分娩并发症发生人数占同期阴道分娩产妇总人数的比例。

数据来源

数据来源于海南省出生医学登记册、电子病历系统

计算公式

2.

3.

4.足月新生儿5分钟Apgar

足月新生儿5分钟Apgar评分7分发生率=-评分7分人数-X100%同期足月活产儿总数

5.

自然分娩新生儿产伤率=

统计周期内自然分娩新生儿发生产伤(包括头皮血肿、颅内出血、面神经损伤、臂丛神经损伤、皮肤破损、软组织损伤、锁骨骨折、肱骨骨折、

股骨骨折)总人数

-X100%

同期自然分娩新生儿总人数

7.

统计周期内分娩过程中(包括阴道分娩及

剖宫产终止妊娠)发生子宫破裂产妇人数

9.阴道分娩并发症发生率=

阴道分娩并发症发生人数

X100%

同期阴道分娩产妇总人数

监控范围

所有在我院住院分娩的孕产妇

现况数值：

阴道分娩并发

症包括会阴II

度以上裂伤、

宫颈损伤、会

阴愈合不良、

阴道分娩新生

儿室息及产

伤、产后出血

8

7-

6-

5

4-

3-

2-

1-

0

2018年-2021年阴道分娩总并发症发生率

6.98

3.95

3.08

2018年2019年2020年

5.56

2021年

●一阴道分娩并发症发生率

预期目标

1.阴道分娩产后出血率≤4.5%

2.阴道分娩严重产后出血率≤0.40%

3.II度以上会阴裂伤率≤0.3%

4.宫颈裂伤率≤0.8%

5.肩难产率≤0.2%

6..足月新生儿室息率≤0.1%

7.子宫破裂率≤0.1%

8.制定阴道分娩并发症防治流程。

活动效果

8

7

6

5

4

3

2

1

0

2022年1月至6月阴道分娩出血发生率

7.08

6.38

5.16

3.61

2.38

2.13

5月6月

5月6月

1月2月

一阴道分娩产后出血率

(1)2021年2月20日国家卫生健康

(1)2021年2月20日国家卫生健康委办公厅发布了2021年国家医疗质量安全改进目标，其中目标十为降低阴道分娩

并发症发生率。

(2)规范我院高危孕产妇管理，确实降低孕产期并发症的发生，确保母婴安

全

阴道分娩严重产后出血发生率

阴道分娩严重产后出血发生率

2.5

1.95

1.44

1

0.5

0340.35

0

2月3月4月5月

——严重产后出血发生率

06月

2

1.5

1月

阴道分娩足