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病区医院感染管理质控表
检查项目检查内容检查结
管理制度和工作流程
医疗废物、紫外线、消毒液监测记录：有口无口
工作流程符合医院感染防控：是□否口
科室成立院感管理小组，职责明确：有□无□护理小组每月自
一、管理制医院感染管理小组
每季度进行科室院感质量分析，有持续质量改进措施，记录齐全：
度、工作流
程
医院感染相关知识培训
参加医院组织的医院感染培训(查看笔记资料):是口否□
在科内组织医院感染管理相关培训(查看课件、签到、笔记):是口
医院感染管理质量活动上级部门的质量检查反馈的记录、整改措施及评价：有记录口
有医院感染监控和报告制度，出现散发病例能做到24小时之内报
院感病例报告提问1名医生(散发、聚集性或暴发感染病例定义、报告时限、报
科室定期对本科室发生的院感病例进行分析、总结并记录：是□
每季度监测：物体表面口医务人员手口空气口
怀疑暴发时、新建或改建时，随时进行监测：是□否口
环境卫生学监测
采样方法正确：是□否□项目合理：是□否□资
二.院感相
未合格项目有反馈、有整改、有记录：是口否□
关监测
根据患者特点开展的目标性监测有：VAP□CLBSLOCLUTI□
目标性监测
对监测资料定期进行汇总和分析：有□无□
开展多重耐药菌监测，有登记记录：是□否□
多重耐药菌监测定期分析、掌握本科室的多重耐药菌特点：是□否□
根据多重耐药菌监测的结果，有控制落实预防院内感染的有效措
检查项目检查内容检查结
治疗室、副治疗室、换药室等区域划分合理、标识明确：是口否
各室内物品摆放整齐有序：是口否口
布局流程
三.建筑布
局及基本设
治疗车上物品确保上为清洁、下为污染：是口否□
备、设施的
配备
洗手池配备便捷，洗手液与速干手消毒液符合国家标准：是口
手卫生设施有洗手、外科手消毒流程图：有口无口
干手无菌巾或一次性无菌纸巾符合外科手卫生的操作规范：符合
抽查一次性无菌物品包装、效期：达标□不达标口
一次性无菌医疗用品抽查一次性
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