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内镜室医院感染管理质控表
检查项目检查内容
医院感染管理组织
内镜清洗消毒灭菌流程
医院感染管理监管
一、组织管
理
医院感染培训
人员配备
诊疗环境和布局
二、环境布
局、设备设
施
设备设施
检查项目检查内容
基本要求
三、内镜清
手工清洗消毒流程
洗消毒流程
内镜储存
个人防护用品
四、医用耗
材、消毒物
品管理医用耗材
注水瓶用水
环境清洁消毒
五、消毒隔
离、无菌操清洗消毒设备的清洗消
作毒
无菌技术
检查项目检查内容
使用中的消毒剂或灭菌
剂监测
内镜清洗质量监测
六、质量监
测
内镜消毒质量监测
**内镜清洗消毒机的监
测
医务人员手和物表消毒
质量监测
持续改进
内镜室医院感染管理质控表
检查结果
科室院感管理小组人员组成有□无□;每季度有小组活动记录有□无□
医疗废物、紫外线、消毒液监测记录：有口无□
工作流程符合医院感染防控：是□否口
医院感染管理部门定期对其清洗消毒灭菌和质量监测工作的监督，有记录：有□无□
监管质控结果反馈内镜室：有口无□
接受与其岗位职责相应的岗位培训，熟练掌握内镜诊疗器械、器具的清洗、消毒、灭菌的知识与技能
等；
职业安全防护原则和方法等。
查看学习记录，2017年参加院外(国家或市级)培训：有口无口
在科内组织医院感染管理相关培训(查看课件、签到、笔记):有口无口
内镜室应指定专人负责质量监测工作：有口无口
(应具有相对固定的专人从事内镜清洗消毒工作，其数量与本单位的工作量相匹配。)
相对固定的内镜清洗消毒人员：有□人无口
设办公区、患者候诊室(区)、诊疗室(区)和清洗消毒室(区),分区合理：是□否□
有独立内镜清洗消毒室：有口无口内镜储存库(柜):有口无口
不同系统(如呼吸、消化系统)软式内镜的诊疗工作分室进行：是口否□
**灭菌内镜的诊疗环境至少应达到普通手术室的要求：是口否口(无灭菌内镜注“不适用”)
清洗消毒室应配有：清洗槽口全管道灌流器□各种内镜专用刷口压力水枪口
压力气枪口测漏仪器□计时器口内镜及附件运送容器口
低纤维絮且质地柔软的擦拭布(垫巾)□(缺一项扣1分至扣完4分)
干燥台无菌巾每4小时更换一次：是□否□
内镜及附件储存库(柜)的内表面应光滑、无缝隙，便于清洁和消毒，应通风良好，保持干燥：是□否
□
检查结果
每日诊疗工作开始前，应对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒、终末漂洗、干燥后，方可用于患
者诊
疗：是□否
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