手术室医院感染管理质控表(检查表.pdfVIP

手术室医院感染管理质控

检查项目检查内容

医院感染管理小组开展工作

医院感染管理、消毒隔离制度

一、管理制和工作流程

度、工作流

程及人员配

备参加医院感染相关知识培训

开展医院感染管理质量活动

人员配备

布局流程

隔离手术间和必要防护设施

二.建筑布

局及基本设手卫生设施

备、设施的

配备

进入手术室人员数量

洁净手术部空气净化

检查项目检查内容

室温和保温措施

一次性无菌医疗用品使用

三.医用耗

无菌手术器械、器具及物品存

材、消毒物

放、使用与管理

品管理

介入导管及植入物等高值耗材

管理

消毒药械使用、储存管理

着装的管理

清洁消毒灭菌物品的管理

四.消毒隔离特殊感染手术管理

、无菌操作

及手卫生

环境清洁消毒

检查项目检查内容

净化空调系统清洁和维护

无菌技术

环境卫生学监测

手术室人员手的生物监测

使用中消毒剂的监测

五.消毒效果

监测

灭菌设备灭菌效果监测

持续改进

手术间及器械清洗区防护用品

配备齐全、操作中正确使用。

术中安全传递手术器械

六.个人防护

知晓职业暴露后处置流程

六.个人防护

对感染手术管理规范

七、医疗废物医疗废物分类处置

手术室医院感染管理质控表

检查结果

科室内医院感染管理小组人员构成明确：明确口不明确口

至少每季度组织科内培训与小组活动：有口无口资料齐全有记录：有口无口

医疗废物、紫外线、消毒液监测记录：有口无口

工作流程符合医院感染防控：是□否口

参加医院外感控相关会议与培训：有记录口无记录口

参加医院组织的医院感染培训(查看笔记资料):是口否口

在科内组织医院感染管理相关培训(查看课件、签到、笔记):是口否口

每月进行质量考核，有质量分析与改进：有记录口无记录口

上级部门的质量检查反馈的记录、整改措施及评价：有记录口无记录口

手术室配备1名兼职感控人员：有口无□

三区划分、标识明确：是口否□

分医患者通道，物流洁污分开，流向合理：是口否□

环境清洁，手术间门常闭状态：是口否口

应配备隔离手术间或有隔离管理的手术间：有口无口防护用品齐全：是口否口

洗手池配备便捷，洗手液与速干手消毒液符合国家标准：是口否口

有洗手、外科手消毒流程图：有口无口

干