介入室医院感染管理质控表(检查表.pdfVIP

介入室医院感染管理质控表

检查项目检查内容

管理制度和工作流程

一、管理制医院感染管理小组

度、工作流

程

医院感染相关知识培训

医院感染管理质量活动

二.院感相

环境卫生学监测

关监测

布局流程

三.建筑布

局及基本设

备、设施的

配备

手卫生设施

检查项目检查内容

一次性无菌医疗用品

四.医用耗

材、消毒物

品管理无菌手术器械、器具

消毒药械使用、储存

医护人员着装的管理

五.消毒隔离

清洁消毒

五.消毒隔离

、无菌操作

隔离

无菌技术

检查项目检查内容

个人防护用品

六.个人防护

职业暴露处置流程

床单位处理

七、医疗废物

特殊感染病人废物处置

医疗废物分类处置

介入室医院感染管理质控表

检查结果

医疗废物、紫外线、消毒液监测记录：有口无口

工作流程符合医院感染防控：是□否口

科室成立院感管理小组，职责明确：有□无□护理小组每月自查记录有口无口

有持续质量改进措施，记录齐全：有口无口

参加医院组织的医院感染培训(查看笔记资料):是口否□

在科内组织医院感染管理相关培训(查看课件、签到、笔记):是口否口

上级部门的质量检查反馈的记录、整改措施及评价：有记录□无记录□

每季度监测：物体表面口医务人员手口空气口

怀疑暴发时、新建或改建时，随时进行监测：是□否□

采样方法正确：是口否□项目合理：是□否□资料保存完整：是口否口

未合格项目有反馈、有整改、有记录：是口否□

介入室区域划分合理、标识明确：是口否□

室内物品摆放整齐有序：是□否口

治疗车上物品确保上为清洁、下为污染：是口否口

洗手池配备便捷，洗手液与速干手消毒液符合国家标准：是口否□

有洗手、外科手消毒流程图：有口无口

干手无菌巾或一次性无菌纸巾符合外科手卫生的操作规范：符合□不符合□

检查结果

抽查一次性无菌物品包装、效期：达标口不达标口

抽查一次性物品存放环境：达标口不达标口

抽查一次性诊疗用品是否一次性使用：是口否口

抽查无菌包的包装、标识、效期：达标□不达标口

包内、外化学指示物：达标口不达标口

手术器械清洗、消毒效果：达标口不达标口

载物架分类、标识：清楚口不清楚口

存放环境符合要求：达标口不达标口

各种消毒液按要求开启与使用：是口否口

是否有消毒液消毒及存放复用器械：是口否□

着装要整洁，无破损、无污渍、无掉扣等是□否□

环境清洁：是口否口各类物品分区放置合理：是□否□

科室有针对不同物品的清洁消毒制度：齐全口不齐全口

各项消毒工作记录齐全：是口否□

床上的所有织物应一人一换:是口否□

对室内物表环境进行规范清洁消毒：是口否□

保洁用品符合环境要求，分区管理，每日清洁与消毒，干燥保存：是□否□

对特殊感染病人如：朊毒体、气性坏疽、多重耐药菌病人等所有物品做好标识单独处理：是□

否口

对上述感染病人术后严格进行终末消毒(查看记录):有口无口

无菌物品应一人一用一灭菌，并可追溯：是口