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《腹部损伤》讲义

教学目标与要求

®熟悉腹部损伤的分类、病因。

®掌握腹部损伤的临床表现、诊断和处理原

则。

®掌握常见腹腔实质脏器肝脏、脾脏和胰腺

损伤的临床表现、诊治原则。

®掌握常见腹腔空腔脏器胃十二指肠、小肠、

结肠和直肠损伤的临床表现、诊治原则。

重点、难点

®重点：腹部损伤的临床表现、诊断和处理

原则。

®难点：常见实质和空腔脏器损伤的临床表

现、诊断和治疗。

第一节概论

®腹部损伤的发病率：

平时：0.4%-1.8%

战时：50%

®腹部损伤的死亡率：

约10%

第一节概论

分类

®开放性穿透伤/非穿透伤

贯通伤/盲管伤

®闭合性单纯腹壁伤

腹腔脏器伤

®医源性损伤

第一节概论

病因

®战时

第一节概论

病因

®平时

第一节概论

病因

®常见受损内脏

第一节概论

病因®暴力的强度

®速度

®腹部损伤的严重程®着力部位

度®作用方向

®是否涉及内脏

®涉及何种内脏

®解剖特点

®内脏原有病理状况

第一节概论

病因

第一节概论

临床表现

出血!

实质性器官损伤——腹腔内（腹膜后）

u面色苍白，脉速而细弱，休克

u持续性腹痛（血液、胆汁、胰液）

u体征最明显处—损伤部位

u移动性浊音

u腹部包块

u血尿

第一节概论

临床表现

腹膜炎!

空腔脏器损伤——

u腹膜刺激征

u细菌性腹膜炎

u气腹征

u肠麻痹，腹胀

u感染性休克

u肝浊音界缩小、消失

u呕血、血便

第一节概论

诊断

一边问病史，一边查体，一边急救！

®维持呼吸道通畅

®暂时止血

®输血补液

®抗休克

第一节概论

诊断

（开放性损伤）

®是否有多发损伤？

还应注意：

u伤口可能不在腹部

u伤口大小≠伤情严重程度

u伤口与伤道不一定呈直线关系

u腹壁切线伤可能损伤内脏

第一节概论

诊断

（闭合性损伤）

最关键问题：

®有无内脏损伤？

®何种脏器损伤？

®是否有多发损伤？

第一节概论

诊断

®有无内脏损伤？

u详细询问受伤情况（时间、地点、条件、伤情、处理等）

u注意观察生命体征变化

u全面而有重点地查体（仔细腹部查体）

u必要的实验室检查（血常规、血尿淀粉酶等）

第一节概论

诊断

®有内脏损伤！

u持续性腹痛，进行性加重

u早期有失血性休克表现

u有气腹表现

u有腹膜刺激征

u有移动性浊音

u便血、呕血、尿血

u直肠指检阳性发现

第一节概论

诊断

®何种脏器损伤？

u恶心、呕吐、便血和腹腔积气——胃肠道

u排尿困难、血