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磁共振钆对比剂的不良反应

对比剂是医学影像检查中最常使用的药物之一，其不良反应的发生越来越受到重视。

对比剂不良反应包括肾脏外不良反应及肾脏不良反应。按发生时间长短可分为急性不良反

应、晚期不良反应及超晚期不良反应。含钆对比剂在磁共振检查中被广泛使用，相对于碘

对比剂，其不良反应的发生率较低，但程度可能很严重。静脉注射0.1ｍｍol/kg或0.2

ｍｍol/kg含钆对比剂急性的肾脏外全身不良反应的发生率约0.07％-2.4％。绝大多数程

度很轻。类过敏反应非常少见，发生率大约为0.004％-0.7％，最常见的症状是风疹或

荨麻疹，气管痉挛罕见。严重的、危及生命的过敏反应十分少见，发生率约0.001％～

0.01％。致死性不良反应有发生但十分罕见。根据病情严重程度将不良反应分为轻度、中

度及重度：轻度不良反应症状及体征轻、可自限。症状包括出汗、瘙痒、皮疹、荨麻疹、

皮肤苍白或潮红、恶心、咳嗽、头痛、头晕、颜面部肿胀、发热、寒战、焦虑。发生轻度

不良反应的需观察着直至确认症状缓解或者没有进展，一般不需治疗。中度不良反应的症

状和体征更显著。表现为全身性或弥漫性红斑、心动过速或心动过缓、轻度低血压、高血

压、支气管痉挛、喉头水肿。病情可能进展，甚至危及生命，必须立即治疗，密切监测生

命体征，开放静脉通道。重度不良反应常常危及生命。表现为严重低血压、严重心律失常、

心脏骤停、意识丧失、喉头水肿、惊厥。需马上识别并立即积极抢救，密切监测生命体征，

开放静脉通道。对比剂急性不良反应的一般处理方法包括密切观察，监测生命体征，开放

静脉通道，面罩吸氧（6～10L／min）。静脉补液0.9％的生理盐水或林格乳酸液（儿童：

10～20ml/kg，最大量不超过500-1000ｍＬ。成人：1000ｍＬ，快速注射）。特殊的处

理：意识丧失及心脏骤停立即进行心肺复苏操作及心脏除颤。出现荨麻疹可考虑使用苯海

拉明。儿童：口服、肌肉注射或静脉注射，剂量为1mg／kg体重，最高不超过50ｍg，

静脉注射需缓慢，至少注射１～２min。注意使用苯海拉明可能导致困倦，肌肉或静脉注

射可能导致或加重低血压。成人：轻度及中度表现可口服苯海拉明25-50mg，或者口服盐

酸非索非那定180ｍｇ。中度及重度可肌肉注射或静脉注射苯海拉明25～50mg，静脉注

射需缓慢，至少注射1-2min。弥漫红斑伴低血压、支气管痉挛、喉头水肿、低血压合并

心动过速，意识丧失及心脏骤停可使用肾上腺素。儿童：1:1000肾上腺素，静脉注射剂

量0.1ml/kg，必要时可间隔5-15min重复使用，单次用药最多不超过1.0ml（0.1mg），

总剂量不超过1mg或肌肉注射1:1000肾上腺素注射剂量0.01ml/kg或者0.01mg/kg，

必要时可间隔5-15min重复使用，单次用药最多不超过0.3ｍl（0.3mg），总剂量不超过

１mg。或者使用肾上腺素自动注射器，体重＜30kg的患者使用儿童型号，注射剂量0.15ml

（0.15mg）；体重≥30ｋｇ的患者使用成人型号，注射剂量0.3ml（0.3mg）。成人：静脉

注射1:10000肾上腺素，静脉注射剂量１ml（0.1mg），必要时可间隔数分钟重复使用，

总剂量不超过10ml（1mg）；或者肌肉注射1:1000肾上腺素，注射剂量0.3ｍl（0.3mg），

必要时可间隔5-15min重复使用，总剂量不超过10ml（1mg）。低血压合并心动过缓，

静脉注射阿托品。儿童0.02mg/kg，单次最小剂量0.1mg，单次最大剂量0.6-1.0ｍｇ；

成人总剂量可达２ｍｇ，婴儿及儿童总剂量可达１ｍｇ。成人0.6-1.0ｍｇ，可重复使用，

总剂量不超过３ｍｇ。针对肺水肿患者抬高头部，静脉注射呋塞米。儿童0.5-1.0mg/kg，

可间隔2min重复使用，最大剂量可达40ｍｇ。成人20-40ｍｇ，缓慢注射，注射时间至

少2min。儿童癫痫及惊厥发作的患者取侧卧位防止误吸，必要时进行气道吸引。低血糖患

者如果吞咽正常可口服２块方糖或者15g葡萄糖片，或者1/2杯（4OZ）果汁。如果吞咽

困难，静脉通道开放着，静脉注射50％葡萄糖2ml/kg；静脉通过未开放者，肌肉或皮下