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尘肺防治知识讲座

一：尘肺病介绍

1：什么是尘肺病

尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫

性纤维化为主的全身性疾病。人们在产生粉尘的环境里长期工作，长时间内吸入多量的有

害粉尘，可使肺内组织发生一种弥漫性的就象皮肤“结疤”一样的纤维性变化,，这种变化

可使肺的功能受到损害，严重时可使病人丧失劳动力。我们把这一类病变统统叫做尘肺病。

由于吸入的粉尘甘共苦种类和性质不同，尘肺的类型、病变的发生和发展情况也各不同。

2：引起尘肺的因素

尘肺由吸入粉尘引起是无疑的，但不是所的的粉尘都可引起尘肺。目前，确认能引起

尘肺的粉尘有矽尘、矽酸盐尘{如石棉尘、云母尘、滑石尘}、碳粉尘{如煤尘、碳黑尘、石

墨尘、活性炭尘}、金属尘。我们金竹山矿业公司的尘肺主要是煤尘。至尘肺的粉尘引起尘

肺与粉尘的粒径大小、粉尘的的浓度、粉尘的形态和表面活性等有关，只有那些粉尘粒径

小于5um的呼吸性粉尘才能进入肺泡起生物学作用，只有吸入的粉尘到达一定的浓度才能

发病，粉尘浓度与疾病发生有明确的量效关系。

3引起尘肺的职业

尘肺发生于工作中产生粉尘的行业，最常见的有矿山开采、建筑材料、钢铁冶炼、机

械加工、道路修筑、水电建设等行业。常见的工种有矿山采掘、隧道挖掘、岩石开采、石

料粉碎和加工、翻沙、清沙、喷沙除锈、玻璃和陶瓷配料、电焊、碳黑生产、石棉加工、

粉尘运输等

4尘肺的病因

尘肺为长期吸入大量游离二氧化硅与其他粉尘所致，这些粉尘绝大被排除，但仍有一

部份长期滞留在细支气管与肺泡内，不断被肺泡巨噬细胞吞噬，这些粉尘及吞尘的巨噬细

胞是主要致病因素。一系列的研究表明，尘肺病变形成后，肺内残留的粉尘继续与肺泡巨

噬细胞起作用，这是尘肺病人虽然脱离粉尘作业但病变仍继续发展的主要因素。

5尘肺的发病机制

机体吸入粉尘后为什么能发生尘肺，即尘肺的发病机制，曾提出过多学说，但至今仍

不完全清楚。一般认为粉尘被吸入后，巨噬细胞吞噬粉尘，巨噬细胞成为尘细胞，由于粉

尘的毒性作用，在酶的参与下，细胞本身消化死亡，细胞内的粉尘又游离出来为又一巨噬

细胞吞噬，继而又死亡，如此循环往复，导致大量巨噬细胞死亡，并释放出多种细胞因子，

如肿瘤坏死因子、成纤维细胞生长因子、白细胞介素、表皮细胞因子等，最终形成肺组织

纤维化。

6尘肺的病理改变

主要的病理改变可归纳为巨细胞型肺泡炎、粉尘性肉芽肿和肺纤维化3种。巨细胞型

肺泡炎是机体吸入粉尘后的早期反应，由多形核白细胞、多核异物巨细胞、淋巴细胞、浆

细胞、

嗜伊红细胞及嗜碱性粒细胞构成。继之形成粉尘性肉芽肿，它是以尘细胞为主，与淋

巴细胞、多形核白细胞等炎性细胞共同构成的。肺纤维化为最后环节，一种是尘斑，为伴

有呼吸性细支气管扩张的尘细胞纤维灶，另一种是以胶原纤维为主，细胞成份为辅的结节

病灶。淋巴间隙、毛细淋巴管、腺泡间隔、小叶间隔、胸膜下等肺组织中的粉尘，则形成

区域性或弥漫性间质纤维化。

7尘肺的临床表现

尘肺病无特异的临床表现，其临床表现多与合并症有关。最常见的症状有咳嗽、咯痰、

胸疼、气短、心悸，亦可有咯血、乏力等。单纯I期尘肺患者常无明显症状。III期患者常

有明显的呼吸困难，甚至发绀、端坐呼吸等。如合并肺部感染，则可有体温升高等。

1、咳嗽早期尘肺病人咳嗽多不明显，但随着病程的进展，病人多合并慢性支气管炎，

晚期病人多名列前茅肺部感染，均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。

2、咳痰咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多，多为灰

色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈黄色粘稠状或块状。

常不易咳出。

3、胸痛尘肺病人常常感觉胸痛，胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。部位不

一，且常有变化，多为局限性。一般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。

4、呼吸困难随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例失调，

呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。

5、咯血较为少见，可由于呼吸道长期慢性炎症引进粘膜血管损伤，痰中带少量血丝；

也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使血量增多。

6、其他除上述呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状，常见有消化功能减退。

需要指出的是，一般临