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二甲中医院复审优势病种心衰病（慢性心力衰竭）诊疗方案

第一篇：二甲中医院复审优势病种心衰病(慢性心力衰竭)诊疗方案

优势病种诊疗方案2013-心衰病

心衰病诊疗方案

（慢性心力衰竭）

心衰病是以心悸、怔忡、气喘、水肿为主要表现的一类病证，其

病位在心，涉及肺脾肾诸脏，是本虚标实之证。本病属于现代医学

“慢性心力衰竭”范畴。

一、病名：

1、中医病名：心衰病

2、西医病名：慢性心力衰竭

二、诊断

（一）中医诊断

参考《实用中西医结合内科学》（陈可冀主编，北京医科大学/中

国协和医科大学联合出版社）、《中华人民共和国中医药行业标准中

医病证诊断疗效标准》及《中药新药临床研究指导原则》（中国医药

科技出版社，2002年5月）中有关标准执行。

（二）西医诊断

参照2007年中华医学会心血管学分会、中华心血管病杂志编辑委

员会《慢性心力衰竭诊断和治疗指南》、2009年中华医学会编著《临

床诊疗指南-心血管内科分册》Framingham心衰诊断标准和美国纽约

心脏病协会心功能分级标准进行诊断。诊断必须尽可能明确病因、并

对功能状态、容量状态以及患者预后作出评估。

三、中医治疗方案

（一）辨证论治

（1）气阴两虚、心血瘀阻

症状：胸闷气喘，心悸，动则加重，乏力自汗，两颧泛红，口燥

咽干，五心烦热，失眠多梦，或有紫绀。舌红少苔，或紫暗、有瘀点、

瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。

治法：益气养阴、活血化瘀

方药：生脉散合血府逐瘀汤加减。

党参20g、麦冬15g、五味子10g、黄芪25g、黄精15g、玉竹

15g、桃仁10g、红花10g、柴胡10g、当归10g、川芎15g、赤芍

15g、车前子15g、冬瓜皮20g

加减法：气虚甚者加人参、白术；阴虚重者加太子参、生地、天

门冬；瘀血重加丹参、益母草；兼痰热内阻加枳实、竹茹、瓜蒌；便

秘者加郁李仁、大黄。失眠甚加酸枣仁、夜交藤、龙骨。

辨证使用中成药：

生脉饮口服液；血府逐瘀汤口服液；生脉注射液。

（2）阳气亏虚、血瘀水停

症状：胸闷气喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰、肢冷、畏寒、尿少浮

肿，自汗，汗出湿冷，舌质暗淡或绛紫，苔白腻，脉沉细或涩、结代。

治法：益气温阳、活血化瘀

方药：参附汤合丹参饮、苓桂术甘汤加味。

人参10g、制附子10g、茯苓15g、白术15g、桂枝10g、丹参

30g、降香12g、赤芍15g、益母草30g、葶苈子15g、砂仁10g、

大腹皮15g、大枣12g、车前子15g、泽泻12g、猪苓15g

加减法：气虚重者加黄芪、五味子；阳虚重者加巴戟天、肉桂、

葫芦巴；辨证使用中成药：

麝香保心丸；心宝丸；

（3）心肺气虚、痰瘀饮停

症状：胸闷气喘、心悸、活动后诱发或加重，神疲乏力、咳嗽、

咯白痰、面色苍白、或有紫绀。舌质淡或边有齿痕，或紫暗、有瘀点

瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。

治法：益气活血，理气化饮

方药：益气健心汤（康广山主任医师经验方）加减

人参10g、黄芪30g、半夏10g、瓜蒌20g、枳壳10g、厚朴10g、

丹参15g、赤芍15g、川芎15g、砂仁6g、毛冬青15g、云苓20g、

葶苈子15g、泽泻15g、白术10g、香附10g。

加减法：兼见心肾阳虚去半夏、瓜蒌、毛冬青，加制附子、葫芦

巴、桂枝；兼见阴津亏虚加生地、麦冬、玉竹；瘀血重加桃仁、红花、

益母草；兼肝气郁结加柴胡、合欢皮、郁金；大便秘结加大黄、郁李

仁；兼睡眠差加五味子、酸枣仁、夜交藤；心悸明显加龙骨、牡蛎、

紫石英；兼有痰热内阻者加浙贝、竹茹、黄芩、鱼腥草。

本院制剂：通脉健心丸，6g，Tid

（4）肾精亏损、阴阳两虚

症状：心悸、动辄气短，时尿少肢肿，或夜高卧。腰膝酸软、头

晕耳鸣，四肢不温，步履无力。或口干咽燥。舌淡红质胖，苔少，或

舌红胖，苔薄白乏津，脉沉细无力或数或结代。

治法：填精化气，益阴通阳

方药：左、右归丸合生脉散加减

阴虚甚者，左归丸合生脉散

生地黄2