太阴肺湿热瘟病(冠状病毒性肺炎)防治指南(第二版)及其研究与实践.pdfVIP

太阴肺湿热瘟病（冠状病毒性肺炎）防治指南（第二版）及其

研究与实践

太阴肺湿热瘟病（冠状病毒性肺炎）防治指南

（第二版）

温病是热性病，以现代医学的炎症反应为核心，多指感染性疾病；

瘟病是温病之中的传染性疾病，老年人与婴幼儿等免疫力低下人群可

导致死亡；疫病是具有明显致死性的瘟病，正常成年人也容易导致死

亡；疠病指具有高传染性与高致死性的疫病，密切接触者不论免疫力

高低都容易被传染，重症患者容易死亡，甚至数日内快速死亡，有的

发病数分钟内死亡，常导致古人所谓的绝户、荒村。

本指南所说的瘟病包括了瘟、疫、疠，建议国家出台相关文件，

制定传染病中医瘟、疫、疠分类指南（参照现代医学甲类、乙类与丙

类传染病管理）。

温病包括温热病与湿热病两类。温热病以变质性炎症为主，以组

织细胞的损伤与坏死为病理特征。湿热病以渗出性炎症为主，以组织

炎性渗出与水肿为病理特征，常常后遗纤维化。

太阴病包括了太阴脾（消化道）与太阴肺（呼吸道）疾病。太阴

肺湿热瘟病（含疫病与疠病）主要包括多种涉及肺的传染病，如肺出

血性钩端螺旋体病、肺鼠疫、冠状病毒性肺炎等。

本指南以冠状病毒性肺炎为代表，详细讨论太阴肺湿热瘟病的防

治。

本病要注意湿邪的病位特征：①湿热不在脾胃，就在肝胆，因脾

为生湿之源，脾虚之人，内外感召，容易受湿，少阳三焦为液道，参

与了水液代谢，同时“少阳之上，火气治之”，容易导致湿郁化热或

直接感受热邪。故本病多从太阴与少阳论治，临床也常见肝损伤，发

热伴有显著乏力（肝为罢极之本）与厌油是累及少阳的突出指征，其

它如口苦、咽喉不适、目赤、脉弦，舌边肿胀等可以参考；②湿邪容

易弥漫三焦，上扰下注。本病常见在上咳嗽；在中腹泻、呕吐、腹胀；

在下小便不利，肾损伤；③湿热容易外发内闭。外发常见皮疹，也可

以内陷，导致心肌损伤，甚至休克、昏迷；④实则阳明，虚则太阴。

阳明多热重，多实；太阴多湿重，多虚。本病要注意用药及疗程特点：

①热不为汗解。患者服药后虽然汗出（不服药也会汗出）热退，症状

缓解，并不意味着病情就彻底缓解，但是很多患者会反复发热，特点

是缓解期脉搏并未完全恢复正常（脉静），体温很多也没有完全正常

（身凉），舌苔也没有退尽；②发热有定时者（如很多患者下午发热

明显），可在发热前半到一小时服药一次（例如午时之后发热明显的，

加服一次银柴消毒丹，热在阳明故也；午时及午时之前使用柴苓汤机

会多，热在太阳相对多见）；③病情较重者，4小时服药一次，重症可

以3小时服药一次，注意顾护脾胃；④普通患者，病程十四天左右。

轻症患者症状有的几天就彻底缓解，建议症状缓解后，持续服药至14

天。

一

早期

01

分型与分期

本型多见于：

①疾病早期。要注意，早期、中期不完全取决于发病时间，有的

病人长时间停留在早期（多轻型），有的发病就是中期（多重型），

有的迅速死亡（危重型）；

②脾虚明显，表现为湿重于热的患者。临证时需注意舌中根部淡

者，此为有脾虚或阳虚。体温不高时，或用药退热后，可摸脚趾头判

断有无阳虚，阳虚严重者发热时有的脚趾头温度也低。舌边齿痕亦有

脾虚，需与舌边肿大突出者（这是肝郁的舌象）鉴别，齿痕与肿胀不

易鉴别时，可看颊痕；

③轻型患者。要注意本病有时症状与疾病不平行，即是否轻型，

主要根据舌、脉表现，或现代医学的胸片/CT检查，不能完全依赖临

床症状作出诊断。

本型患者容易误诊为寒湿，原因有以下几点：

①因为脾虚生内湿，内外感召，容易染邪，这部分患者多舌淡，

有齿痕；

②因为湿重，多苔白，有的白苔盖着了舌面红舌，有的热郁可以

舌底红，常被忽略；

③化热初期是白苔上浮着一层淡淡的黄苔，容易被忽略。这时一

定要问大便。便秘的人，“苔黄未下者，下之黄自去”。大便不秘，

是炎症导致黄苔，明确化热；

④免疫功能障碍的人，可以表现为化热而舌苔不变黄；

⑤炎症中白细胞变成脓细胞需要几小时到一两天，所以瘟病热盛

的人，早期可以是白苔，但苔必燥。湿虽然掩盖燥，但细看可以发现

颗粒状的苔；

⑥区别寒湿还有一点，寒湿脉缓（湿热脉数或相对脉缓），此证

可以在不发热