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肥胖症的诊疗与护理

肥胖症指多种因素相互作用引起的体内脂肪堆积过多和（或）分布异常、体重增加的

慢性代谢性疾病。肥胖症分单纯性肥胖症和继发性肥胖症两大类。临床上无明显内分泌及

代谢性病因所致的肥胖症，称单纯性肥胖症。若作为某些疾病的临床表现之一，称为继发

性肥胖症，约占肥胖症的1%。在西方国家成年人中，约有半数人超重和肥胖。我国成人

超重率为22.8%，肥胖率为7.1%。肥胖症已成为重要的世界性健康问题之一。可见于任

何年龄，女性较多见。

一、病因及发病机制

病因未明，一般认为是遗传和环境因素在内的多种因素相互作用的结果。总的来说，

脂肪的积聚是由于摄入的能量超过消耗的能量。

1.遗传因素

肥胖症有家族聚集倾向，但遗传基础未明。

2.环境因素

主要是饮食和体力活动。通过饮食习惯和生活方式的改变，如坐位生活方式、体育运

动少、体力活动不足使能量消耗减少、进食多、喜甜食或油腻食物，使摄入能量增多。

3.中枢神经系统

体重受神经系统和内分泌系统双重调节，最终影响能量摄取和消耗的效应器官而发挥

作用。

4.内分泌系统

肥胖症患者均存在血中胰岛素升高，高胰岛素血症可引起多食和肥胖。

5.其他因素

①与棕色脂肪组织（BAT）功能异常有关，可能由于棕色脂肪组织产热代谢功能低下，

使能量消耗减少。②肥胖症与生长因素有关，幼年起病者多为增生型或增生肥大型，肥胖

程度较重，且不易控制；成年起病者多为肥大型。③调定点说，肥胖者的调定点较高，具

体机制仍未明了。

二、病理

（1）肥胖者的血液总量增多，心脏的输出量增多，每分钟排入血管的血量增多、造成

肥胖者血压高；左室肥大与循环血容量增加、前负荷加重，为了适应这种状态，心脏会相

应地增加心脏的收缩力，当心脏不堪重负时，它就再也无法正常地泵血，出现心功能衰竭。

（2）肥胖者往往伴有动脉粥样硬化和心肌脂肪堆积，心室肌可能发生代偿性肥厚，而

肥厚心肌的弹性就会下降，心脏本身得到的血液供应也不充足，心肌收缩力下降，造成心

脏功能的进一步下降。

（3）肥胖者经常多食，他们血液中的胰岛素水平高于不胖的人，高胰岛素血症能够刺

激交感神经，使得血管收缩，从而增大了血管的外周阻力，造成血压升高，增加心脏负荷。

三、临床表现

肥胖症患者多有进食过多和（或）运动不足，肥胖家族史。引起肥胖症的病因不同，

其临床表现也不相同。

1.体形变化

脂肪堆积是肥胖的基本表现。脂肪组织分布存在性别差异，通常女性型主要分布在腰

部以下，以下腹部、臀部、大腿部为主，称为梨型。男性型主要分布在腰部以上，以颈项

部、躯干部为主，称为苹果型。

2.心血管疾病

肥胖患者血容量、心排血量均较非肥胖者增加而加重心脏负担，引起左心室肥厚、扩

大；心肌脂肪沉积导致心肌劳损，易发生心力衰竭。由于静脉回流障碍，患者易发生下肢

静脉曲张、栓塞性静脉炎和静脉血栓形成。

3.消化系统疾病

胆石症、胆囊炎发病率高，慢性消化不良、脂肪肝、轻至中度肝功能异常较常见。

4.内分泌与代谢紊乱

常有高胰岛素血症、动脉粥样硬化、冠心病等，且糖尿病发生率明显高于非肥胖者。

5.呼吸系统疾病

由于胸壁肥厚，腹部脂肪堆积，使腹内压增高、横膈升高而降低肺活量，引起呼吸困

难。严重者导致缺氧、发绀、高碳酸血症，可发生肺动脉高压和心力衰竭。还可引起睡眠

呼吸暂停综合征及睡眠窒息。

6.其他

恶性肿瘤发生率升高，如女性子宫内膜癌、乳腺癌；男性结肠癌、直肠癌、前列腺癌

发生率均升高。因长期负重易发生腰背及关节疼痛。皮肤皱褶易发生皮炎、擦烂、并发化

脓性或真菌感染。

四、医学检查

肥胖症的评估包括测量身体肥胖程度、体脂总量和脂肪分布，其中后者对预测心血管

疾病危险性更为准确。常用测量方法如下：

1.体重指数（BMI）

测量身体肥胖程度，BMI＝体重（kg）/［身长（m）］，是诊断肥胖症最重要的指标。

2

我国成年人BMI正常范围为18.5～22.9kg/m，≥23kg/m为超重，23.1～24.9kg/m