有限空间作业系统安全隔绝确认表、作业检测记录表、作业人员-工器具、材料登记表1.doc

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表格编号：

有限空间作业系统安全隔绝确认表

厂（作业区）：

项目区域：

设备名称：

盲板（阀门、动力开关）或拆除位置图及编号：

制定人:

年月日

序号

设备管道名称（介质）

盲板规格

盲板数量

堵盲板时间

确认人

抽盲板时间

确认人

设备管道、动力名称

阀门、动力开关

编号

挂牌

时间

确认人

摘牌

时间

确认人

隔离挡板、安全网、脚手架等

挂牌

时间

确认人

摘牌

时间

确认人

*说明:1.可使用电子版打印；

2.项目单位项目负责人必须签名。

表格编号：

有限空间作业检测记录表

单位：作业项目：

序号

检查时间

氧气含量（19.5%-23%）

毒物名称、浓度

爆炸性

PH值

检测记录人

备注：1.一个小时检测一次，并做好记录。

2.作业中断超过30分钟应重新进行检测。

表格编号：

有限空间作业人员，工器具、材料登记表

单位：作业项目：

进入登记

出来登记

监护人

进入人员

带入工器具、材料

进入时间

出来人员

带出工器具、材料

出来时间

备注：1.有限空间作业进入时间严禁超过审批许可的规定时间。

2.对未经许可靠近或者试图进入有限空间者予以警告并劝离。