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心房颤动经导管射频消融治
疗
房颤的治疗现状
§发病率高
§危害被低估
§药物治疗不理想
§药物治疗不规范
§外科手术(迷宫术/直视消融)适应征很窄
§导管射频消融治疗处于重要地位
§导管射频消融应用尚未充分被认识
医大二院房颤消融应用概况
病人构成
§阵发性房颤／持续性房颤
80%VS20%
§正常心脏／器质性心脏病
68%VS32%
§年龄21~79岁，中位数55岁
射频消融治疗房颤有效性
§对近期采用三维标测设备指引的复合消融术式60
例房颤单次消融结果成功率统计
§随访方法为三个月内记录至少两次动态心电+症
状;平均随访时间5个月
§总成功率51/60(85%)
§持续性房颤成功率7/12(58%)
§不合并器质性心脏病的阵发性房颤率38/41
(92%)
安全性
§严重并发症发生率7/192(3.6%)
§并发症包括:心包填塞、血栓栓塞、空气栓
塞、后腹膜血肿、膈神经损伤、瓣膜/腱索
损伤
§多数并发症发生于最初100例，与术者/导
管室团队学习曲线密切相关
导管射频消融的术式
§环状电极指引下节段隔离肺静
§三维电解剖设备指引下环肺静脉消融
§线性消融(峡部/房顶/前壁)
§心脏神经节消融
§碎裂电位消融
LSPV节段隔离
肺静脉节段隔离病例
§女,63岁,阵发性胸闷心悸10余年,加重一年
§高血压病史20年,最高血180/110mmHg
§症状发作时ECG示AF
§UCG示左房轻大
§华法林抗凝4周以上,口服降压药,未用AAD
§术前行经食道超声左房无血栓
§同时CAG未见异常,行肺静脉节段隔离
术前心电图示房颤
LA/PVs造影
LSPV节段隔离
LSPV内电活动触发AF
AF时LSPV内标测
消融前房颤持续不易终止
LSPV隔离接近完成时
LSPV隔离完成后
LIPV节段隔离
LIPV隔离前
LIPV隔离完成
RSPV节段隔离
RSPV隔离前
RSPV隔离完成
RIPV节段隔离
RIPV隔离前
RIPV隔离完成
消融完成后观察期稳定窦律
术后心电图
术后动态心电监护正常
§节段隔离技术成熟,相对于三维设备的策略
费用低,对多数房颤病人能达到治疗目标
§无论采用何种技术,详尽的电生理检查,积极
的刺激诱发程序是房颤消融的重要步骤,对
减少复发意义明显
房颤消融与起搏适应征
§阵发性房颤合并”病窦”
§房颤合并”II度房室阻滞”
§持续性房颤转复后窦房结功能障碍
房颤合并”病窦”病例
§男患,79岁
§阵发性心悸10余年,加重伴晕厥入院
§动态心电监护示阵发性房颤伴窦性停搏
§体检及相关辅助检查排除神经系统疾病,重
要脏器功能正常
超声心脏结构正常
LA34
LA34
LV47
LV47
EF%52
EF%52
心脏形态,各腔大小正常
心脏形态各腔大小正常
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