咯血诊断与治疗课件.pptxVIP

咯血的诊断与治疗;定义;;对大咯血患者可结合有无并发症，咯血量及速度及全身情况来综合判断：1.因咯血导致窒息者、低血压休克者。2.单次咯血量100ml或者24H咯血量500ml

或48H600ml者；3.老年肺功能差，24H咯血量

100ml均可视之为大咯血。;肺动脉及其分支

低压力系统供给约95％的肺组织血供;;;不同咯血量的出血机制;1.支气管疾病;2.肺部疾病：;3.心血管疾病：;;;咯血与鼻咽部、口腔出血鉴别;咯血与呕血的鉴别;;粘稠暗红色：肺梗塞;支扩、肺结核空洞、晚期肿瘤;1.咯血伴随症状;;咯血的病因诊断

3.胸部影像学检查：

如：肺尖部浸润性阴影多为肺结核，

团块状或类圆形边缘有毛刺、有切迹的阴影多为肺癌，

肺脓肿为浸润性厚壁空洞伴液平，

胸部薄层CT支气管呈囊状柱状或囊柱状改变为支气管扩张等;咯血的病因诊断;咯血的病因诊断

CT及支气管镜在出血定位方面无差异??但CT能提供更多的大咯血病因。CT与支气管镜具有互补性，病人相对稳定时优先考虑肺部CT检查，病人窒息或循环不稳定则优先考虑急诊内镜检查，可在检查同时进行止血治疗。

结合病史、体征及必要辅助检查（血液常规检查、痰细菌学、细胞学检查、X线、支气管镜、超声检查）可作出咯血的病因诊断;;常见咯血疾病的特征;咯血的常见病因;四、咯血的治疗;1;;常规处理;止血药物的应用;止血药物的应用;止血药物的应用;止血药物的应用;止血药物的应用;选择性支气管动脉栓塞术;支气管动脉栓塞术;外科手术;纤维支气管镜的应用;放射治疗;大咯血窒息的处理;2.咯血窒息前的症状：

1.咯血突然减少或停止，2.面色苍白，胸闷烦躁或神情呆滞，喉头噜噜作响，大汗淋漓，3.一侧或双侧呼吸音消失

3.紧急抢救措施：

迅速有效止血，保持呼吸道通畅！！

体位引流：将患者取头低脚高45°俯卧位、轻拍背部、迅速排出积血

气管插管：将有侧孔的粗鼻导管插入气管内，边进边抽吸，动作要轻巧迅速，深度一般24-27cm，将血液吸出，直至窒息缓解。

支气管镜吸引：采用硬质气管镜插入气管内吸引，纤维支气管镜不易采用——内径细、管壁软、易被阻塞。

辅以常规治疗，必要时输血、抗休克等处理;;