妇产科医师晋升副主任医师病例分析专题报告（粘膜下子宫肌瘤诊治病例）.docx

妇产科医师晋升副主任医师病例分析专题报告

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202*年**月**日

妇科粘膜下子宫肌瘤诊治病例分析专题报告

【一般资料】

女，29岁，农民。

【主诉】

**间断性流血2周

【现病史】

患者为已婚育龄期女性,G2P1,足月顺产一次，既往人流1次。自诉平素月经规律,初潮12岁，周期26－33天,经期5-7天,量中等,色暗红,有血块。LMP：2018-3-6。患者于月经后间断性流血，无痛经，现为求进一步治疗，收住入院。患者近期无异常**流血流液，无腹胀腹痛，无头痛头晕，无尿频尿急，无便秘，睡眠饮食可，二便正常，体重无明显改变。

【既往史】

否认乙肝,结核等传染病史,否认高血压糖尿病等慢性病史,否认外伤史,否认输血史，否认食物及药物过敏史。否认家族遗传病史。

【查体】

T36.6℃，P：88次/分，R：18分/分，Bp：123/80mmHg。发育良好，营养中等，头颅五官无畸形，双肺呼吸音清，无干湿啰音，心律齐，无杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾未及，生理反射存在，病理征未引出。专科检查：外阴已产式，**畅，**少许血液，暗红色，宫颈光滑，无抬举痛，子宫前位，子宫大小正常，无压痛，双侧附件无明显异常。

【辅助检查】

B超示：子宫呈前位。形态轮廓欠规则。子宫大小约83×65×74mm，体积增大，实质回声欠均匀，宫腔及宫颈管上段内可见一个不均质回声光团，大小约70×38×39mm，边缘模糊，局部内膜显示欠清晰，宫颈管中下段内膜尚光整，双附件区未见占位病变。子宫直肠窝内未见液性暗区。

【初步诊断】

宫腔占位病变

【鉴别诊断】

1.子宫内膜息肉2.子宫腺肌症3.宫颈癌

【诊疗经过】

入院后完善生化血常规电解质等相关检查，并予行宫腔镜下宫腔占位切除术，病理示子宫平滑肌瘤，术后予预防抗感染、止血及补液等对症支持治疗。现患者症状改善，病情稳定。今日办理出院。

【临床诊断】

粘膜下子宫肌瘤

【病例分析/讨论】

患者**间断性流血，未见好转，行B超检查示宫腔占位，排除子宫内膜癌情况下行宫腔占位病变切除术，病理示子宫平滑肌瘤，术后需要定期复查。