妇产科医师晋升副主任医师病例分析专题报告（妊娠合并病毒性肝炎诊治病例）.docx

妇产科医师晋升副主任医师病例分析专题报告

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202*年**月**日

产科妊娠合并病毒性肝炎诊治病例分析专题报告

【一般资料】

女，25岁，消瘦

【主诉】

停经30周，上腹部不适伴乏力、畏寒3天

【现病史】

妊娠期女性，G1P0。患者既往月经规律，月经初潮11岁，周期26-35天，经期3-7天，经量中，无痛经。LMP：2017-09-8EDC：2018-6-15。停经早期有轻度恶心呕吐等早孕反应。孕4月感胎动至今，孕期有在本院定期产检，中孕唐氏筛查提示低风险，后OGTT、唐筛、彩超等未见明显异常。患者现30周，3天前出现乏力，随后出现上腹部不适，于急诊就诊，为进一步处理拟“妊娠合并腹痛查因”收入院。精神胃纳好，二便正常。

【既往史】

否认食物药物过敏史，既往乙肝小三阳，否认结核传染病史，否认糖尿病、高血压、心脏病病史，否认手术外伤史。

【查体】

T：37.3℃P：72次/分R：20次/分Bp：130/85mmHg。发育良好，营养中等，头颅五官无畸形，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清未闻及干湿啰音，心律72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，腹肌软，未扪及宫缩，肝脾肋下触及不满意。脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理征未引出。专科检查：宫高:25cm,腹围：91cm，胎心律：138次/分。未行内诊。

【辅助检查】

本院B超示：双顶径78mm，腹围280mm，股骨57mm。羊水最大前后径56mm。肝功能：谷丙转氨酶107IU/L，总胆红素190umol/L，血清白蛋白35g/L，PTA62%。

【初步诊断】

1.孕1产0，宫内妊娠30周，单活胎2妊娠合并慢性肝炎急性发作期

【鉴别诊断】

1妊娠合并甲型肝炎2妊娠合并肝癌

【诊疗经过】

患者入院后完善相关检查，根据检查情况考虑为妊娠合并病毒性肝炎急性发作期，给予患者主要护肝处理，腺苷蛋氨酸和丹参注射液治疗，同时在治疗期间严密监测肝功能及凝血功能，考虑患者情况，并给予**12mg，行2天治疗，后患者症状好转，监测肝功能，凝血功能恢复，给予患者出院，并要求每周复诊。

【临床诊断】

1.孕1产0，宫内妊娠31周，单活胎2妊娠合并慢性肝炎急性发作期

【病例分析/讨论】

病毒性肝炎最常见的是乙型肝炎，常发生在乙型肝炎病毒携带者身上，妊娠本来就属于其发病的高危因素，采用护肝及对症治疗可以有效缓解症状并可以延长孕周，如果病情变化出现严重，需要剖宫产。