妇产科医师晋升副主任医师病例分析专题报告（产科疗重度子痫前期诊治病例）.docx

妇产科医师晋升副主任医师病例分析专题报告

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202*年**月**日

产科疗重度子痫前期诊治病例分析专题报告

【一般资料】

女，30岁，职员

【主诉】

停经37+2周，头痛头胀2小时

【现病史】

妊娠期女性，G1P0。患者既往月经不规律，月经初潮12岁，周期30-40天，经期7天，经量中，无痛经。LMP：2016-03-16EDC：2016-12-23。停经早期有轻度恶心呕吐等早孕反应。孕4月感胎动至今，孕期有在本院定期产检，中孕唐氏筛查提示低风险，后OGTT、唐筛、彩超等未见明显异常。患者自诉自孕35周开始出现血压升高为130/94mmHg，孕期无**流血流液，头痛、眼花、视物模糊、心悸、胸闷等不适，无毒物接触史。约2小时前无明显诱因出现头痛，头胀，测血压最高171/112mmHg，不伴眼花、视物模糊，心悸、胸闷，不伴**流血流液。为进一步处理拟“重度子痫前期”收入院。精神胃纳好，二便正常。

【既往史】

患者诉有多囊卵巢综合症病史，已行“克罗米芬”促排卵5次，此次妊娠为第5次促排卵成功后。否认食物药物过敏史，否认肝炎结核传染病史，否认糖尿病、高血压、心脏病病史，否认手术外伤史。

【查体】

体格检查：T：37.1℃，P：102次/分，R：23次/分，Bp：171/112mmHg。发育良好，营养中等，头颅五官无畸形，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清未闻及干湿啰音，心律102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹膨隆，腹肌软，未扪及宫缩，肝脾肋下触及不满意。脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理征未引出。专科检查：宫高:31cm,腹围：97cm，胎心律：143次/分。未行内诊。

【辅助检查】

2016-10-21本院B超示：双顶径79mm，腹围265mm，股骨57mm。羊水最大前后径63mm。

【初步诊断】

重度子痫前期

【鉴别诊断】

1.慢性高血压合并子痫；2.妊娠期高血压；3.子痫。

【诊疗经过】

患者因“停经37+2周，头痛头胀2小时”入院。入院时完善相关检查，因重度子痫前期于行子宫下段剖宫产一活婴，术后给予促宫缩，降压，补液基本治疗，待血压平稳后给予出院

【临床诊断】

重度子痫前期

【病例分析/讨论】

患者孕37+2周，突发头痛头胀，且查体血压超过160mmhg，根据国际妊娠期高血压指南要求，无需再行其他特殊检查，对此足月孕妇需急诊下行剖宫产，术前术后积极降压，胎儿有必要需送新生儿科进行救治。