血清学指标联合多模态影像在心力衰竭预后评估中的作用.pdf

中文摘要：

血清学指标联合多模态影像在心力衰竭预后评估中的作用

研究背景：

心力衰竭是多种心血管疾病发展的终末阶段，对心衰患者进行早期诊断和危

险程度分级对其治疗方案及预后指导起着重要意义，对改善患者的预后及降低心

衰患者的死亡率至关重要，至今为止临床工作中对心衰患者的的危险程度分级方

法主要是根据其心功能参数。目前通过超声、磁共振等医疗设备及医疗技术能够

较为直观且客观的反应当下患者心脏的结构与功能。在临床工作中我们观察到心

脏核磁延迟强化阳性的心衰患者，其往往预后较差，既往延迟强化成像相关研究

着重于对心肌病的诊断和预后的意义，较少研究综合指标预测预后，关于其在心

衰患者预后中的价值的研究较少，仍还需要进一步研究。

研究目的：

本研究的目的是通过联合血清学指标及超声心动图、心脏核磁表现，预测心

力衰竭患者发生不良事件的可能性，探究血清学指标联合影像学表现在心力衰竭

患者中的临床应用价值。对心衰患者危险程度进一步分级，以便临床工作中准确

有效的识别高危心衰患者，进行早期干预，从而延缓寿命。

研究方法：

选取2020年11月至2022年11月就诊于吉林大学第二医院接受心脏核磁检

查的患者共138例，收集患者一般资料，同时完善相关实验室化验指标；通过心

脏核磁分别测量、计算LVEF、LVFS、LVEDV、LVESV水平，对其中100例心衰患

者进行随访，通过随访结果，结合多种指标建立心衰患者不良预后的预测模型。

数据分析选用SPSS26.0统计软件完成数据分析。

研究结果：

1、心衰组患者NT-proBNP、肌钙蛋白水平高于心功能正常组；心衰组首过

灌注减低患者占比及出现延迟强化患者占比高于心功能正常组，差异有统计学意

义；将NT-proBNP、肌钙蛋白、首过灌注减低、延迟强化作为自变量X，将是否

发生心力衰竭作为因变量Y，构建logistic回归分析可以发现，延迟强化及

NT-proBNP是与心力衰竭有关的独立影响因素（P＜0.05），出现延迟强化的患

者发生心力衰竭的概率是未出现延迟强化患者的2.974倍。将左室心功能参数与

V

延迟强化进行spearman相关性分析可得：LVEF（R-0.22，P＜0.05）与延迟强

化呈负相关、LVESV（R0.20，P＜0.05）与延迟强化呈正相关。LVFS、LVEDV与

延迟强化相关性分析结果无统计学意义。

2、将一般资料中有意义的差异指标作为自变量X，将患者是否出现延迟强

化结局作为因变量Y，构建影响延迟强化结果的二元logistic回归分析模型。

由logistic回归可以得知，首过灌注、EDVi、ESVi可能是影响延迟强化的危险

因素，其中首过灌注是出现延迟强化的最强危险因素，存在首过灌注减低的患者

出现延迟强化的概率是首过灌注正常患者的26.74倍。

3、延迟强化为心衰患者不良预后的危险因素；EF值、淋巴细胞计数与心衰

患者出现不良预后的概率负相关，是心衰患者不良结局的保护因素；红细胞分布

宽度及中性粒细胞与淋巴细胞之比为心衰患者不良预后的危险因素，RDW与NLR

与心衰患者出现MACE事件概率为正相关；其中延迟强化是强有力的预测因素，

延迟强化阳性心衰患者发生MACE事件的概率是延迟强化阴性患者的5.565倍。

根据方程预测值绘制ROC曲线，当取其最佳截断值时，该预测模型约登指数最大

值为0.707，此时该模型的灵敏度最高，为88.5%，特异度为82.2%。

研究结论：

1、延迟强化可能与心力衰竭的发生有关，出现延迟强化的患者更容易发生

心力衰竭。

2、首过灌注减低所提示的微循环障碍、EDVi、ESVi与延迟强化出现有关，

上述指标可能与心肌纤维表现有关。

3、通过血清学联合多模态影像学指标预测心力衰竭患者发生不良事件的可

能性：其中，心脏核磁延迟强化、红细胞分布宽度、中性粒细胞计数与淋巴细胞

计数比值是心衰患者不良预后的危险因素；CMR或UCG左室高射血分数及淋巴

细胞计数是心衰患者不良预后的保护性因素。

关键词：

心力衰竭；心脏核磁；延迟强化；左心室功能；