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止血方药

凡能促进血液凝固，制止体内外出血，治疗出血证的方药称为止血方药。本类药物药性多苦、涩，亦有收涩或温热之性，主要归心、肝、脾经，尤以心、肝二经者为多，均入血分。止血方药都有止血功效，部分药物尚有清热解毒、消肿、止痛、利尿等作用。止血中药因其药性有寒、温、散、敛之异，故其有凉血、收敛、化瘀、温经、清热之偏重。止血方药临床主要用于各种出血证，如咯血、衄血、吐血、尿血、便血、崩漏、紫癜及创伤出血。根据止血中药的药性和功效特点，可以将其分为化瘀止血药、收敛止血药、凉血止血药、温经止血药四类。化瘀止血药既能止血，又能散瘀，具有止血而不留瘀的优点，常用药有三七、茜草、蒲黄等，常用方有云南白药，临床多用于治疗瘀血阻滞引起的出血；收敛止血药药性多平，味多涩，或为炭，或质黏，或凉而不寒，常用药有白及、仙鹤草、紫珠等，常用方有白及枇杷丸、白及汤等，临床多用于治疗各种出血证；凉血止血药以清血分之热为主，药性均寒凉，味多甘或苦，入血分，常用药有小蓟、大蓟、地榆、白茅根、槐花等，常用方有十灰散、小蓟饮子等，临床多用于治疗血热妄行所致的出血病证；温经止血药以温内脏，益脾阳，固冲脉而统摄血液为主，药性多辛温，常用药有艾叶、炮姜等，常用方有胶艾汤、黄土汤等，临床多用于治疗虚寒性出血病证。

中医学认为，出血证多因外感六淫，或情志内伤、饮食劳倦所伤，脏腑经脉气血运行紊乱，以致血不循常道而溢出脉外；或因瘀血内生，阻滞脉道；或气虚不足，摄血无力；或因阴虚火旺，热入血分，迫血妄行；或因寒凝经脉，气血凝滞。临床根据出血病因病机不同，辨证选药，适宜配伍，方可奏效。出血证与西医学中的出血、紫癜、凝血功能障碍等症状表现相似。

血液系统存在凝血和纤维蛋白溶解的动态平衡，使血液既能在血管内保持较好流变学，也能在血管损伤的局部迅速凝血止血。机体寒热失调、情志内伤、气血功能紊乱或外伤，上述动态平衡被打破，均可导致出血性疾病或血栓栓塞性疾病。造成出血的病因主要有血管损伤、血管通透性和脆性增加；凝血过程障碍，如血小板减少或功能障碍，凝血因子缺乏或功能障碍；纤维蛋白溶解系统功能亢进等。

止血方药通过收缩局部血管，缩短凝血时间、凝血酶原时间、出血时间，增加凝血酶活性，抑制纤维蛋白溶解等，达到止血作用，并认为上述药理作用是止血方药止血功效的药理学基础。现代药理学认为止血方药治疗出血证的作用，主要涉及以下药理作用：

1.影响局部血管?收缩局部血管，降低毛细血管通透性。三七、小蓟、紫珠均可收缩局部小血管。槐花收缩局部小血管，降低毛细血管通透性；白茅根可降低毛细血管通透性。

2.促进凝血因子生成?促进凝血因子生成，增加凝血因子浓度和活性。大蓟促进凝血酶原激活物生成；小蓟含有凝血酶样活性物质；三七增加凝血酶含量；白茅根促进凝血酶原生成。艾叶、茜草等也促进凝血过程而止血。

3.改善血小板功能?增加血小板数目或增强血小板功能。三七增加血小板数，提高血小板的黏附性，促进血小板释放、聚集；蒲黄、小蓟、紫珠、仙鹤草增加血小板数而止血；白及增强血小板因子Ⅲ的活性；地榆增强血小板功能。

4.抑制纤维蛋白溶解?白及、紫珠、小蓟、艾叶抗纤维蛋白溶解而止血。

综上所述，止血药产生止血作用的相关机制是收缩局部血管或改善血管功能，增强毛细血管抵抗力，降低血管通透性；促进凝血因子生成，增加凝血因子浓度和活力；增加血小板数目，增强血小板的功能；促进纤维蛋白原或纤维蛋白的生成，抑制纤维蛋白溶解过程。主要物质基础有三七皂苷、芦丁、槲皮素等。

常用止血药的主要药理作用见表17-1。

表17-1常用止血药主要药理作用总括表

第一节

常用药

三七

本品为五加科植物三七?Panaxnotoginseng?（Burk.）F.H.Chen的干燥根和根茎。主产于广西、云南两地。生用或研细粉用。三七主要含有多种皂苷成分，总皂苷含量可达8%～12%，该成分与人参皂苷相似，为达玛烷系四环三萜皂苷。它们分别是人参皂苷Rb?1?、Rb?2?、Rc、Rd、Re、Rg?1?、Rg?2?、Rh?1?，人参（或三七）皂苷R?1?、R?2?、R?3?、R?4?、R?6?，及槲皮素（三七黄酮A）、黄酮苷，还含有β-谷甾醇、豆甾醇、胡萝卜苷、三七多糖A、16种氨基酸、无机元素等。含有的挥发性成分有γ-依兰烯、莎草烯、α-榄香烯等。止血有效成分为三七氨酸，但含量甚微。

三七味甘、微苦，性温，归肝、胃经。具有散瘀止血、活血止痛的功效。主治各种出血证，如咯血、吐血、衄血、便血、崩漏、创伤出血，及瘀血肿痛，如胸腹刺痛、跌打损伤。《本草新编》认为：“三七根，止血之神药也，无论上中下之血，凡有外越者，一味独用亦效。”临床功效主要体现在“止血”“散瘀”“消肿”“定痛”四个方面。临床多与补血补气药配伍，止血作用更明显。一般而言，三七止血宜生用。《医学衷中参西录》谓：“三七