中药药理学-化痰止咳平喘方药.docxVIP

化痰止咳平喘方药

凡以祛痰或消痰，缓解或制止咳嗽和喘息为主要功效的方药称化痰止咳平喘方药。可分为化痰药和止咳平喘药。温化寒痰药大多辛温而燥，有燥湿化痰、温肺祛饮功效，主治寒痰犯肺所致的喘咳痰多、色白、质稀及口鼻气冷，或痰湿犯肺所致咳嗽痰多、色白成块、舌苔白腻，以及痰湿阻络引起的关节酸痛、痰核流注、瘰疬，或痰浊上壅、蒙蔽清窍所致中风、癫痫惊狂等证，常用药有半夏、天南星、白附子、白芥子、皂荚、白前、桔梗、旋覆花等，常用方有二陈汤、温胆汤、茯苓丸、三子养亲汤、苓甘五味姜辛汤、半夏白术天麻汤等；清化热痰药大多甘苦而微寒，有清化热痰、润燥化痰功效，主治痰热壅肺所致的痰多咳喘、痰稠色黄，或燥痰犯肺、干咳少痰、咳痰不爽，以及痰火上扰的心烦不安、痰迷心窍的中风、癫狂，或痰火凝结、瘿瘤瘰疬痰核等，常用药有前胡、瓜蒌、浙贝母、川贝母、天竺黄、竹茹、竹沥、海浮石、海蛤壳、瓦楞子、海藻、昆布等，常用方有清气化痰丸、小陷胸汤、滚痰丸、贝母瓜蒌散、定痫丸和川贝枇杷糖浆等。止咳平喘药其味或辛或苦或甘，其性或温或寒，故其止咳平喘之理有宣肺、降肺、清肺、润肺和敛肺之别，主治各种原因引起的肺失宣降、痰壅气逆之咳喘证，常用药有苦杏仁、苏子、马兜铃、枇杷叶、桑白皮、葶苈子、矮地茶、百部、紫菀、款冬花、白果等，常用方有苏子降气汤、止嗽散、定喘汤、华盖散和麻黄汤等。

中医学对“痰”的认识有狭义和广义之分。狭义的“痰”专指呼吸道咳出的痰，多见于上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张等肺部疾患。广义的“痰”则泛指停积于脏腑经络之间各种各样的病理产物，如痰浊滞于皮肤经络可生瘰疬瘿瘤，常见于皮下肿块、慢性淋巴结炎、单纯性甲状腺肿等疾病；痰阻胸痹，则胸痛、胸闷、心悸，见于冠心病、心绞痛、高血压、心力衰竭等；若痰迷心窍，则心神不宁、昏迷、谵妄、精神障碍，见于脑血管意外、癫痫、精神分裂症等。此外，如子宫肌瘤、前列腺增生、乳腺增生等，中医亦多辨证为痰证。

一般而言，咳嗽有痰者为多，痰多又易引起咳喘，因此，痰、咳、喘三者关系密切，互为因果。多数祛痰药有止咳功效，而多数止咳药和平喘药也有化痰功效。因此，化痰药和止咳平喘药的功效与相应的选择性药理作用难以截然分割开。现代药理研究表明，化痰止咳平喘方药主要涉及以下药理作用。

1.祛痰?桔梗、川贝母、前胡、紫菀、皂荚、天南星、款冬花、蔊菜、满山红等的煎剂或流浸膏均有祛痰作用，能促进呼吸道的分泌功能，一般在给药后1小时作用达到高峰，其中以桔梗、前胡、皂荚的作用最强，款冬花的作用较弱。除蔊菜含蔊菜素，满山红含杜鹃素外药物的祛痰作用多与所含的皂苷类成分有关。皂苷能刺激胃黏膜或咽喉黏膜，反射性地引起轻度恶心，增加支气管腺体的分泌，稀释痰液而使痰液易于咳出。与皂苷不同，杜鹃素一方面可直接作用于呼吸道黏膜，促进气管黏液-纤毛运动，增强呼吸道清除异物的功能；另一方面可溶解黏痰，使呼吸道分泌物中酸性黏多糖纤维断裂，同时降低唾液酸的含量，使痰液黏稠度下降而易于咳出。

2.镇咳?半夏、苦杏仁、桔梗、款冬花、川贝母、百部、满山红、紫菀等均有程度不等的镇咳作用。其中，半夏、苦杏仁、百部等的镇咳作用部位可能在中枢神经系统。

3.平喘?浙贝母、蔊菜、苦杏仁、款冬花、枇杷叶、洋金花等可扩张支气管、改善通气功能而平喘。其平喘作用机制是多方面的，如浙贝碱能舒张家兔和猫的支气管平滑肌，直接抑制支气管痉挛而缓解哮喘症状；款冬花醚提物的平喘作用与兴奋神经节和抗过敏等有关；洋金花含莨菪类生物碱，平喘作用与阻断M受体有关。

4.抗炎?半夏、天南星、桔梗、苦杏仁、枇杷叶、前胡等均具有不同程度的抗炎作用，半夏的抗炎作用与其糖皮质激素样作用有关；桔梗皂苷可抑制NF-κB活性，减少iNOS和COX-2表达，发挥抗炎作用；枇杷叶的三萜酸类则抑制炎症因子表达。

此外，部分化痰止咳平喘方药尚具有抗菌、抗病毒、调血脂、抗心律失常、镇吐、镇静、抗惊厥和抗肿瘤等作用。

综上所述，与化痰止咳平喘方药相关的药理作用为祛痰、镇咳、平喘作用。主要物质基础有皂苷类成分、挥发油和生物碱等。

常用化痰止咳平喘药的主要药理作用见表19-1。

表19-1常用化痰止咳平喘药主要药理作用总括表

第一节

常用药

半夏

本品为天南星科植物半夏?Pinelliaternata?（Thunb.）Breit.的干燥块茎。主产于四川、湖北、江苏、安徽等地。一般用姜汁、明矾制过入药，有姜半夏、法半夏和半夏曲等。半夏块茎含β-谷甾醇、β-谷甾醇-β-D-葡萄糖苷、左旋麻黄碱、胆碱、胡芦巴碱、毒芹碱、3，4-二羟基苯甲醛及其葡萄糖苷、胡萝卜苷、鸟嘌呤核苷、葡萄糖醛酸苷、尿黑酸、甲硫氨酸、β-氨基丁酸、双（4-羟基苯基）醚、2-氯丙烯酸甲酯、3-甲基二十烷、原儿茶酸、半夏蛋白、多糖等。

半夏味辛，性温，有毒，归脾、胃、肺经。具有燥湿化