中药药理学-活血化瘀方药.docxVIP

活血化瘀方药

凡以疏通血脉、祛除瘀血为主要功效，临床用于治疗血瘀证的方药称为活血化瘀方药。本类药物药性较温和，味多辛、苦，主要归肝、心经，入血分。辛能散瘀化滞、消散瘀血，温可通行经脉、促进血行，故本类药物除了具有通利血脉、祛瘀通滞、破瘀消癥之外，尚有活血调经、通经下乳、通痹散结、疗伤止痛、活血消痈、化瘀止血及祛瘀生新等作用。活血化瘀药按功效分为如下四类：①活血止痛药，具有活血、止痛作用，药物有川芎、延胡索、郁金、姜黄、乳香、没药、五灵脂等；②活血调经药，具有活血、调经等作用，药物有丹参、红花、桃仁、益母草、泽兰、牛膝、鸡血藤、王不留行等；③活血疗伤药，具有活血疗伤等作用，药物有苏木、骨碎补、马钱子、血竭等；④破血消癥药，具有破血逐瘀、攻坚消癥作用，药物有莪术、水蛭、斑蝥等。常用的活血化瘀复方有：行血定痛之血府逐瘀汤；益气通络之补阳还五汤；破血消瘀之大黄?虫丸；清热凉血化瘀之桃仁承气汤；祛瘀生新之少腹逐瘀汤等。

中医学认为“瘀”为“积血也”，“瘀证”为“积血之病也”，可见瘀与血液的流通不畅或停滞有关。凡离经之血不能及时排出或消散，停留于体内，或血行不畅，壅遏于经脉之内，或瘀积于脏腑组织器官，均称为瘀血。由瘀血内阻而引起的病变，即为血瘀证。血瘀证主症有面色晦暗、口唇青紫、爪甲色青、舌紫暗、有瘀斑、脉涩或结代等。导致血瘀证的原因很多，脏腑之气血功能障碍，七情所伤等都可致血瘀，常见成因有：①寒凝致瘀：寒凝导致血液瘀滞或原有瘀血加重；②热邪致瘀：血受热邪熬煎凝聚成瘀；③气滞血瘀：气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气滞则血瘀；④气虚血瘀：血液循脉流动主要依赖于气的推动，气虚运血无力导致血瘀；⑤外伤血瘀：各类外伤致恶血在内不去则凝结成瘀。目前研究表明，血瘀证至少存在以下病理生理改变：①血液高黏滞状态；②血液循环和微循环障碍；③血小板活化和黏附聚集；④血液凝固与纤溶系统改变；⑤血栓形成；⑥其他：组织和细胞代谢异常、免疫功能障碍等。

活血化瘀方药一般具有改善微循环、改善血液流变性、改善血流动力学、抑制凝血、促进纤溶、抑制血小板功能、抗血栓等药理作用，并认为上述药理作用是活血化瘀方药疏通血脉、祛除瘀血的药理学基础。现代药理研究表明，活血化瘀方药治疗血瘀证主要涉及以下药理作用。

1.改善微循环?活血化瘀方药改善微循环作用表现在以下几个方面：①改善微血流：使流动缓慢的血流加速；②改善微血管状态：缓解微血管痉挛，减轻微循环内红细胞的瘀滞和汇集，使微血管襻顶瘀血减少或消失，微血管轮廓清楚，形态趋向正常；③降低毛细血管通透性，减少微血管周围渗血；④促进侧支循环的建立。如丹参多酚酸盐体内可显著增加缺血区心肌内毛细血管密度，促进侧支血管生成，其中丹酚酸B具有促进血管内皮祖细胞内VEGF和bFGF的表达而发挥促血管生成作用。

2.改善血液流变学?活血化瘀方药可以降低血液黏度、降低HCT、减慢红细胞沉降率、加快红细胞或血小板电泳速度、增强红细胞变形能力等，其中以丹参、赤芍、川芎、益母草、蒲黄等作用更为明显。

3.改善血流动力学?多种活血化瘀方药都可增加冠脉血流量、扩张外周血管、降低外周阻力、增加组织器官血流量。丹参、川芎、益母草、桃仁、水蛭、莪术、延胡索、穿山甲等均有不同程度的降低下肢血管阻力和增加器官血流量的作用，其中丹参酮Ⅱ?A?是丹参扩张冠状动脉的活性成分。此外，川芎嗪也有明显的舒张血管作用，可对抗多种因素引起的不同血管段收缩。

4.抗血栓?活血化瘀方药抗血栓形成与其抑制血小板活化、聚集和黏附，延长凝血时间，提高纤溶系统活性等作用有关。丹酚酸B抑制凝血系统的激活、抑制血小板与暴露的内皮下胶原黏附；隐丹参酮可抑制血小板与内皮细胞的黏附；丹参总酚酸盐可提高血浆组织纤溶酶原激活物（tissuetypeplasminogenactivator，t-PA）水平，同时降低PAI-1水平而增强纤溶功能；川芎嗪在体外对诱导剂ADP、胶原、凝血酶所致的家兔血小板聚集有强烈抑制作用。

5.其他?抗AS、抑制组织异常增生、抑制炎症、镇痛、调节免疫功能等。

综上所述，与活血化瘀方药疏通血脉、祛除瘀血功效相关的药理作用主要为改善血液流变性、改善微循环、改善血流动力学、抑制凝血、促进纤溶、抑制血小板功能、抗血栓形成等作用。主要物质基础有川芎嗪、丹参酮、丹参多酚酸、莪术挥发油、槲皮素、水蛭素、延胡索乙素等。

常用活血化瘀药的主要药理作用见表18-1。

表18-1常用活血化瘀药主要药理作用总括表

第一节

常用药

丹参

本品为唇形科植物丹参?Salviamiltiorrhiza?Bge?.?的干燥根和根茎。主产于河北、江苏、安徽、四川等地。生用或酒炙用。丹参的化学成分分为脂溶性和水溶性两大类。脂溶性成分有丹参酮Ⅰ、二氢丹参酮Ⅰ、丹参酮Ⅱ?A?、丹参酮Ⅱ?B?、丹参新酮、去甲丹参