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利水渗湿方药

凡以通利水道，渗泄水湿，治疗水饮内停、水湿壅盛所致各种病证为主要功效的方药称利水渗湿方药。本类药物味多甘淡，主入膀胱、脾、肾经，作用趋向偏于沉降下行。通过甘淡渗利、苦寒降泻，使小便通畅，尿量增加，使停滞于体内的水湿之邪从小便排出，达到消肿、退黄、解除小便淋沥涩痛等。部分利水渗湿方药还有健脾、宁心安神、除痹、解毒消肿等作用。利水渗湿方药临床主要用于水湿内停所致水肿、淋证及黄疸，部分方药可用于表证、痰饮兼有水肿者。水湿内停的临床表现有水肿、淋证、癃闭、黄疸、湿疹、泄泻、带下、湿温等。根据利水渗湿药药性和主治的不同，将利水渗湿药分为利水消肿药、利尿通淋药、利湿退黄药三类。利水消肿药以利水消肿为主，药性多甘淡平或微寒，常用药有茯苓、猪苓、泽泻等，常用方有五苓散、猪苓汤、苓桂术甘汤等；利尿通淋药以利尿通淋为主，药性多苦寒，或甘淡而寒，常用药有车前子、滑石、木通等，常用方有八正散、通草饮子等；利湿退黄药以利湿退黄为主，药性多苦寒，常用药有茵陈、金钱草、虎杖等，常用方有茵陈蒿汤、茵陈五苓散等。

水湿内停证主要由于脾、肾、肺、膀胱及三焦等功能失调所致，肺失通调、脾失转输、肾失开合、膀胱气化无权而致水湿内停。临床主要表现为水肿、淋浊、痰饮、泄泻、癃闭等。与西医学的泌尿系统疾病（如泌尿系感染、泌尿系统结石等）、消化系统疾病（如黄疸性肝炎等）、多种脏器功能衰减（如心功能不全、肾病、肝病所致的水肿）等症状表现相似，也与其他一些感染性疾病及其病理渗出物有关。水湿泛于肌表则致水肿；湿邪与热邪夹杂熏蒸，蕴而发黄，则致黄疸；湿热蕴结于下焦，肾与膀胱气化不利则发为淋证。

利水渗湿方药一般均具有利尿、利胆保肝、抗病原微生物、镇痛、抗炎等作用，并认为上述药理作用是利水消肿、利尿通淋、利湿退黄的药理学基础。现代药理研究表明，利水渗湿方药治疗水湿内停所致各种病证的作用主要涉及以下药理作用。

1.利尿?利水渗湿方药中的大多数药物如茯苓、猪苓、泽泻、玉米须、半边莲、车前子、通草、木通、萹蓄、瞿麦、金钱草、茵陈等药物及复方如五苓散等均具有不同程度的利尿作用，其中猪苓、泽泻的利尿作用较强。利水渗湿药的利尿作用机理，不同的药物不尽相同，如猪苓、泽泻抑制肾小管对钠离子的重吸收；茯苓中的茯苓素拮抗ALD；泽泻增加ANP的含量等。影响利水渗湿药利尿作用的因素较多，如药物的采收季节、实验动物的种属、给药途径、炮制方法等。

2.抗病原微生物?利水渗湿方药大多数具有抗病原微生物作用，如茯苓、猪苓、茵陈、金钱草、木通、萹蓄、半边莲等具有抗菌作用；茵陈对杆菌及球菌有抑制作用；车前子、茵陈、地肤子、萹蓄、木通等具有抗真菌作用；车前子及茵陈对钩端螺旋体有抑制作用；八正散具有广谱抗菌作用。车前草总黄酮、茵陈炔酮等是抗病原微生物的物质基础。

3.利胆、保肝?利水渗湿方药多数都有利胆保肝作用。茵陈、半边莲、金钱草、玉米须及茵陈汤、茵陈五苓散等均有利胆作用，可扩张奥狄括约肌，促进胆汁中固体物、胆酸及胆红素的排出，茵陈及其复方作用尤为明显；泽泻能改善肝脏脂肪代谢，具有抗脂肪肝作用；猪苓可促进肝细胞再生，改善肝功能；茵陈能减轻CCl?4?致大鼠肝纤维化模型的肝细胞损伤，改善肝功能。五苓散能促进乙醇在体内氧化，加速消除，防止乙醇导致的肝损伤和脂肪肝的形成。

4.对免疫功能的影响?部分利水渗湿方药可以调节机体免疫功能，茯苓多糖能促进正常小鼠及荷瘤小鼠Mф吞噬功能，提高非特异性免疫功能；也能增强细胞免疫，使玫瑰花环形成率及淋巴细胞转化率上升，还能促进抗体形成，增强体液免疫功能。泽泻能抑制DTH，增强细胞免疫功能。

5.抗肿瘤?茯苓多糖、茯苓素及茵陈均有抗肿瘤作用，能抑制多种动物移植性肿瘤的生长。

综上所述，与利水渗湿方药的利水消肿、利尿通淋、利湿退黄等功效相关的药理作用为利尿、抗病原微生物、利胆保肝、增强免疫功能等。主要物质基础有茯苓多糖、茯苓素、猪苓多糖、泽泻醇A、茵陈素等。

常用利水渗湿药的主要药理作用和用途见表13-1。

表13-1常用利水渗湿方药主要药理作用总括表

第一节

常用药

茯苓

本品为多孔菌科真菌茯苓?Poriacocos?（Schw.）Wolf的干燥菌核。主产于安徽、湖北、云南、河南等地。以安徽、湖北产量较大，以云南所产品质较佳。菌核主要含茯苓多糖、硬烷、纤维素、β-茯苓聚糖等多糖类、茯苓酸等三萜类、各种脂肪酸类、麦角甾醇、十二碳烯酸酯、辛酸酯及树胶、甲壳质、蛋白质、脂肪、甾醇、卵磷脂、右旋葡萄糖、腺嘌呤、β-茯苓聚糖酶，以及微量蛋白酶、无机元素。

茯苓味甘、淡，性平，归心、肺、脾、肾经。具有利水渗湿、健脾、宁心的功效。主治水肿尿少，痰饮眩悸，脾虚食少，便溏泄泻，心神不安，惊悸失眠等。茯苓甘补淡渗，既能渗泄水湿，又能健脾补中；中气旺，气血充，心神得养则自安。临床功效主要体现在“