急腹症常见病变的影像学表现.pptVIP

急腹症常见病变的影像学表现是腹部急性疾病的总称，涉及消化、泌尿及血管系统。某些全身性疾病也可出现类似急腹症的影像学表现。就影像学范畴而言是一组内容很广泛的疾病。影像学医师应了解影像检查的目的、明确其病因、病理、病变部位及并发症，并与临床医师合作结合临床症状、体征及影像进行综合分析-短时间内明确诊断。X线：正常时提供征象少，发生病变时可显出异常X线征象，急腹症时尤为明显。腹部平片常用于急腹症的X线诊断，结合透视及钡剂造影，对肠梗阻病人更具优越性。CT：较X线平片显示的影像学征象丰富而精细。肠梗阻概念：肠内容物通过障碍。分机械性、动力性和血运性三类，以机械性最常见。机械性分：单纯性和绞窄性二种。前者只有通过障碍而无血运障碍；后者同时伴有血运障碍。动力性分：麻痹性和痉挛性，肠管本身无器质性病变。血运性：见于肠系膜动脉血栓形成或栓塞，有血液循环障碍和肠肌运动功能失调。影像学检查目的：明确梗阻的类型、位置和原因。病理：小肠肠腔阻塞后-梗阻上方肠腔扩张、充满气体和液体，梗阻以下肠曲空虚、萎缩。肠壁吸收气体和液体的功能障碍、肠腔内细菌分解食物-加重肠腔内的气体和液体量。病情发展、梗阻时间增长-梗阻以上肠腔内压力增高明显、肠腔扩大加重、肠壁血运发生障碍-肠壁坏死和穿孔-腹腔积液、腹膜炎。急性机械性小肠梗阻急性机械性小肠梗阻-是小肠梗阻最常见的一种。病因多-各种原因引起的肠粘连、粘连系带牵拉和压迫、小肠炎症狭窄、肠腔内肿瘤及蛔虫团堵塞。肠粘连最常见。急性机械性小肠梗阻临床：主要是腹痛、恶心、呕吐、停止排气及腹胀。体征-腹部膨隆、有压痛、可见肠型、听诊肠鸣音高调、有气过水声。影像学表现X线检查目的：1）是否有梗阻存在；2）了解梗阻部位；3）梗阻性质-单纯性或绞窄性；4）诊断梗阻原因。典型X线表现：1）小肠扩张积气：因无系膜牵拉，积气肠曲舒展横贯于腹腔大部-中上腹呈层层平行排列、互相靠拢。气体衬托下肠管粘膜显示-鱼肋样（弹簧样）或稀少。2）肠腔内积液：立位肠腔内有多个液平面-液平面较短、肠内气柱高，相互间呈阶梯状排列-为单纯小肠梗阻特征性表现。因无血运障碍、肠张力不隆低-透视可见液平随肠蠕动而上下运动。3）胃、结肠内气体少或消失。梗阻部位的判断：十二指肠梗阻：多发生在三、四段，卧位-胃、十二指肠充气扩张，立位-胃、十二指肠内较大液平面，其余大小肠内无液平。空肠梗阻：左上腹或中上腹偏左数量不多的扩张肠曲、液平数量少、粘膜皱襞排列密集、显示有空肠扩张由于肠系膜血管发生狭窄致血循环发障碍-小肠坏死。常见原因：小肠扭转、粘连带压迫和内疝。系膜过长、肠功能紊乱、肠内容物增加-均易造成小肠扭转。绞窄性肠梗阻病理：1）血液丢失-小肠绞窄后静脉回流受阻、粘膜充血和淤血、小血管破裂、产生出血性梗死。-血液大量渗入肠腔和腹腔内。2）毒素吸收造成毒血症-绞窄后肠内产生大量细菌、病人吸收其毒素。3）体液、电解质丢失-尤其是高位者，体液丢失而不能回收、失水迅速造成病情危重、休克甚至死亡。绞窄性肠梗阻临床：症状、体征均较单纯性重。影像学表现X线：单纯性小肠梗阻的X线表现基础上出现特殊征象：1）假肿瘤征；2）咖啡豆征；3）多个小跨度卷曲肠袢；4）长液面征；5）空回肠换位征（或排列紊乱）6）结肠内一般无气，时间过长可有少量气体。CT：可协助确诊假肿瘤征，发现肠系膜血管扭曲、变形-有利于肠扭转诊断。常见于腹部术后、腹部炎症、腹膜炎、胸腹部外伤及感染等。临床：疼痛、呕吐、腹胀、停止排便排气；腹部柔软、肠鸣音减弱或消失。麻痹性肠梗阻影像表现X线：特点：1）胃、小肠和大肠均积气扩张，以结肠积气显著。立位可见液平但液面少于机械性小肠梗阻。多次复查肠管形态改变不明显。2）合并腹腔内感染-肠间隙增宽、腹脂线模糊。3）碘水造影3-6小时可进入结肠-排除机械性小麻痹性肠梗阻胃肠穿孔常见急腹症，影像检查对诊断有重要作用。常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿块。胃十二指肠溃疡为穿孔最常见的原因。胃肠穿孔临床与病理胃、十二指肠溃疡穿孔多发生在前壁，直经0.5cm大小，胃十二指肠内气体和内容物流入腹腔-气腹和急性腹膜炎。慢性多在后壁，穿透前浆膜与附近组织气官粘连，有时溃疡即虽然很深但内容物不流入腹腔。小肠肠曲彼此紧靠、穿孔后纤维蛋白沉着、相互粘连穿孔很快被封闭、小肠气体少-小肠内容物流出很少也很少造成气腹。结肠气体量较多、内容物随气体大量