医学知识一女性盆底功能障碍.pptx

女性盆底功能检测及康复治疗第一页，共五十七页。PFD康复治疗的定义及意义女性盆底康复治疗〔PFR〕系指在整体理论的指导下，施行对盆底支持结构的训练、加强及功能恢复。意义①预防盆底支持结构的缺陷与损伤。②改善与治疗粪尿失禁、盆腔脏器脱垂，亦可治疗某些尿急、尿频、夜尿症、排空异常、性功能障碍及盆腔疼痛等。③稳固手术治疗或其他治疗的疗效。第二页，共五十七页。女性盆底功能障碍性疾病〔pelvicfloordysfunction，PFD〕盆腔器官脱垂〔pelvicorganprolapse,POP〕尿失禁(urinaryincontinence,UI)粪失禁〔fecalincontinence,FI〕性功能障碍〔sexualdysfunction〕PFD是影响人类生活质量的五大慢性疾病之一第三页，共五十七页。PFD的诊断步骤在进行康复治疗各种技术前，必须进行系统的病史询问，了解病因、病症、患者的生活方式、卫生方式、孕产史、家庭生活、患者需解决的问题及对治疗的期待值，进行相应的系统检查，以明确盆底功能障碍的类型。1．确定有无尿失禁2．确定有无盆腔器官脱垂3．了解肛门、括约肌功能状况4．了解盆底神经功能状况5.疼痛诊断第四页，共五十七页。盆底疾病的病史采集及体格检查〔一〕病史询问1．应详尽询问病史，并重视病人的主诉；也可采用问卷的方式，以提高问诊的客观性和准确性。询问应该尽可能地全面和详细，同时应该注意如下要点：①注意有无慢性呼吸系统疾患、习惯性便秘、肥胖等腹压增高和认知能力下降情况；②既往孕产史，分娩方式、难产情况、最大胎儿体重。③出现的病症的病程长短、与分娩的关系。④生活方式和卫生方式。⑤有无盆腔手术史，及与盆底功能障碍的关系。第五页，共五十七页。〔一〕病史询问2．阴道肿物脱出的病症、伴阴道排液、有无反复发作的泌尿系感染、排尿困难、排便困难等。3．有无会阴部疼痛。4．性功能状况：有无性交困难、性高潮丧失或缺乏、性交疼痛等，性生活质量问卷。5．连续3天的排尿日记可证实患者的病症和改善程度。第六页，共五十七页。临床体格检查通过体检、盆底肌电诊断、盆底功能检测进一步诊断和鉴别诊断及判定程度。1．正常盆底：会阴中心腱张力良好；肛门反射存在；外阴阴毛分布正常；尿道口无红肿；阴道通畅，黏膜红润，白色分泌物量少，阴道口紧闭；宫颈正常大小，光滑，无赘生物；子宫正常大小，无压痛；附件未扪及异常。第七页，共五十七页。2．有关尿失禁的体格检查及特殊检查：通过体格检查进一步确定是否存在尿失禁；体检时应在不同膀胱容量、不同体位、腹压增加、体力活动下观察；注意尿失禁的量及方式〔如滴状、喷射状、排尿状〕；重视泌尿生殖系统的解剖和神经系统阳性体征；测定剩余尿及尿常规检查；第八页，共五十七页。3.盆底器官脱垂的检查分以下四步第一步：了解有无阴道前、后、侧壁及阴道顶端损伤及程度；第二步：了解阴道后壁损伤的部位，区别肠疝和高位直肠膨出；第三步：了解子宫是否脱垂及其程度；第四步：POP评分第九页，共五十七页。Fgure-1Sixsite(pointAa,Ba,C,D,Bp,andAp),genitalhiatus(gh),perinealbody(pb),andtotalvaginallength(TVL)usedforpelvicorganprolapsequuantitation(POP-Q)ReproducedwithpermissionfromBumpRC,etal:Thestandardizationofterminologyoffemalepelvicorganprolapsfloordysfunction,AmJObstetGynecol75:10,1996第十页，共五十七页。参照点解剖描述定位范围（cm）Aa阴道前壁中线距处女膜缘3cm处-3～+3BaAa点以后阴道前壁脱出部距处女膜缘的最远处-3～+TVLC子宫颈外口最远处；子宫切除者则相当于阴道残端最远处+/-TVLD未切除子宫者的阴道后穹窿（子宫切除术无宫颈者，D点无法测量，D点用于鉴别宫颈延长的程度）+/-TVLAp阴道后壁中线距处女膜缘3cm处-3～+3BpAp点以后阴道后壁脱出部距处女膜缘的最远处-3～+TVLgh尿道外口到阴唇后联合中点的距离无限定值pb阴唇后联合到肛门开口中点的距离无限定值tvl当C、D在正常位置时阴道顶部至处女膜缘的总长度无限定值注：1.除tvl外，各指标要在加腹压情况下测量；2.将处女膜缘定为0第十一页，共五十七页。POP-Q评估指示点及范围POP-Q分度标准POP-Q具体标