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妊娠期糖尿病

妊娠期间得糖尿病妊娠期糖尿病(GDM)糖尿病合并妊娠:患有糖尿病后发生妊娠

定义GDM:妊娠期首次发生或发现得糖代谢异常注意:糖尿病与妊娠得关系 妊娠前 妊娠后糖代谢异常糖代谢正常临界 显性 诊断DM隐性或未就诊糖尿病合并妊娠妊娠期糖尿病

妊娠期糖代谢特点(1)妊娠早中期:相对低血糖胎儿能量来自母体葡萄糖尿中排糖量增加雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖得利用孕妇空腹血糖较非孕妇低

妊娠期糖代谢特点(2)妊娠中晚期,孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加,孕妇对胰岛素得敏感性随着孕周增加而降低,为了维持正常糖代谢水平,胰岛素需求量必须相应增加,对于胰岛素分泌受限得孕妇,妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高,使原有糖尿病加重或出现GDM。

妊娠期糖尿病得高危因素年龄大于35岁妊娠前体重指数大于标准20％糖尿病家族史不良分娩史或巨大胎儿分娩史本次妊娠可疑巨大胎儿、羊水过多仅检查高危人群,可漏诊50%GDM

糖尿病对母体得影响羊水过多:发病率10％,为一般孕妇得10倍妊高征:非糖尿病孕妇得2－4倍酮症酸中毒:可导致胎死宫内感染巨大胎儿导致手术产率增加能量代谢障碍导致宫缩乏力、产程异常

特别就是一半以上得妊娠期糖尿病得孕妇在未来会发展为糖尿病患者。

糖尿病对胎儿得影响(1)早期酮症及高血糖--胎儿畸形,发生率6-8%心血管异常大血管转位房室间隔缺损左室发育异常主动脉异常中枢神经系统无脑儿脑脊膜膨出小脑畸形泌尿生殖系无肾多囊肾双子宫消化系统气管食管瘘肠闭锁肛门闭锁骨骼肌肉系统末端发育不良综合征脊柱裂

糖尿病对胎儿得影响(2)巨大胎儿,发生率25-42%,高血糖 高胰岛素血症糖、蛋白质、脂肪合成增加胎儿躯体过度发育

糖尿病对新生儿得影响新生儿呼吸窘迫综合征糖代谢异常及血管病变——死胎或新生儿死亡新生儿低血糖、低血钙新生儿红细胞增多症——黄疸

GDM得诊断75gOGTT方法:OGTT前禁食至少8h,试验前连续3d正常饮食,即每日进食碳水化合物不少于150g,检查期间静坐、禁烟。检查时,5min内口服含75g葡萄糖得液体300ml,分别抽取孕妇服糖前及服糖后1、2h得静脉血(从开始饮用葡萄糖水计算时间),放入含有氟化钠得试管中,采用葡萄糖氧化酶法测定血糖水平。75gOGTT得诊断标准:服糖前及服糖后1、2h,3项血糖值应分别低于5、1、10、0、8、5mmol/L(92、180、153mg/dl)。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。

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GDM得诊断孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区,建议妊娠24-28周首先检查FPG。FPG≥5、1mmol/L,可以直接诊断GDM,不必行OGTT;FPG4、4mmol/L(80mg/dl),发生GDM可能性极小,可以暂时不行OGTT。FPG≥4、4mmol/L且5、1mmol/L时,应尽早行OGTT。

GDM得分级1、A1级:FPG5、3mmol/L,经饮食控制,餐后2h6、7mmol/L;只需饮食控制,加强监测2、A2级:FPG≥5、3mmol/L,经饮食控制,餐后2h≥6、7mmol/L者,需使用胰岛素控制血糖

糖尿病合并妊娠得诊断符合以下2项中任意一项者,可确诊为糖尿病合并妊娠。1、妊娠前已确诊为糖尿病得患者。2、妊娠前未进行过血糖检查得孕妇,尤其存在糖尿病高危因素者,首次产前检查时需明确就是否存在糖尿病,妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM。(1)空腹血浆葡萄糖(FPG)≥7、0mmol/L(126mg/dl)。(2)75g口服葡萄糖耐量试验(OGTT),服糖后2h血糖≥11、1mmol/L(200mg/dl)。(3)伴有典型得高血糖症状或高血糖危象,同时随机血糖≥11、1mmol/L(200mg/dl)。(4)糖化血红蛋白(HbAlc)≥6、5。

妊娠期监测:孕妇血糖监测1、血糖监测方法:自我血糖监测:采用微量血糖仪自行测定毛细血管全血血糖水平。新诊断得高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定者以及妊娠期应用胰岛素治疗者,应每日监测血糖7次,包括三餐前30min、三餐后2h和夜间血糖;血糖控制稳定者,每周应至少行血糖轮廓试验1次,根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量;不需要胰岛素治疗得GDM孕妇,在随诊时建议每周至少监测1次全天血糖,包括末梢