医院感染手册病房资料.pdf

天等县中医医院医院感染管理

医院感染管理和控制方案

医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，为保证医疗安

全和医疗质量，根据国家的有关法律法规，制定本院医院感染质量管

理方案。

一、建立健全医院感染管理组织

医院内成立医院管理委员会，下设医院感染管理科，各临床科室

成立医院感染控制小组，由科主任任组长，各配一名监控医生和监控

护士。

二、建立健全医院感染监测制度

医院感染监测主要有感染病例监测、消毒灭菌效果的监测。

1、医院感染病例监测：主要由临床各科室医院感染管理小组负责

感染病例的发现、登记和报告，每月由感染科人员收集感染卡片进行

统计分析；

2、使用中消毒剂、消毒灭菌效果的监测主要由使用科室及消毒

人员完成，并做好记录。感染管理科定期或不定期检查。

三、完善医院感染管理制度，规范医院感染管理

1、消毒产品的管理

消毒产品包括消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用

品，感染科参与消毒产品购入的质量控制，使用后处理的监督指导，

使用中的监测和一次性医疗用品用后的检查、监督和指导。

2、参与抗菌药物合理应用的管理

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成立由医务部、医院感染管理科、临床科主任和药剂科药学专业

人员组成的抗菌药物合理应用指导小组，临床科室应根据国家和广西

壮自治区有关抗菌药物合理应用的指导原则和规范要求，结合本科的

具体情况合理应用抗菌药物，接受医院抗菌药物合理应用指导小组的

监督、检查和指导。

3、医院医疗废物的管理

根据卫生部和国家环保总局发布的《医疗废物处理条例》、《医疗

机构医疗废物管理办法》、《医疗废物管理行政处罚办法》、《医疗废物

分类目录》、《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》等制

定医院医疗废物和管理规定，临床医技科室应遵照医院有关医疗废物

处理的规定在垃圾产生的开始进行分类，后勤人员(保洁员)使用专用

的包装物、容器进行分类收集、运送，医院感染管理科定期检查和监

督垃圾的分类收集运送情况。

5、重点科室和部门的医院感染管理

根据《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》的要求，加强重

点科室和部门的医院感染管理。

四、消毒、灭菌与隔离的原则

1、医务人员必须遵守消毒灭菌原则。进入人体组织或无菌器官、医务人员必须遵守消毒灭菌原则。进入人体组织或无菌器官

的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。用过的

医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌，遇到

特殊感染病例应遵循先消毒再清洗后灭菌的原则.所有医疗器械在检

修前应先经消毒或灭菌处理。

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2、根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。耐热、

耐湿物品灭菌首选物理灭菌法；手术器具及物品、各种穿剌针、注射

器等首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌；不耐热的物品

如各种导管、精密仪器可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等，内窥

镜选2%2%2%戊二醛浸泡灭菌；消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒

的方选化学方法。

3、化学灭菌或消毒，可根据不同的情况分别选择灭菌、高效、

中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂的性能、作用、

使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效的浓度，

并按要求定期监测。更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器

进行灭菌处理。

4、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器等器材，必须每日更换用水、

每周消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液应用灭菌水。呼吸机管

道应遵照国家或国际“呼吸机相关肺炎的预防指南”定期更换、消毒。

5、内镜的清洗消毒应按照卫生部«内镜清洗消毒技术操作规范»

的要求进行。

6、洗手是预防院内感染最基本最有效的措施.洗手的指征应遵循

以下原则：

(1)直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的

污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；

(2)接触病人粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体

液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；