肝硬化护理查房.pptxVIP

作者：单位：肝硬化

学习目标1.掌握肝硬化的定义。2.熟悉肝硬化的病因与发病机制。3.掌握肝硬化的临床表现、实验室及其他检查的临床意义。4.了解肝硬化的诊断要点。5.熟悉肝硬化的治疗要点。6.掌握肝硬化患者的护理诊断/问题与护理措施和健康指导。

概述01病因与发病机制02临床表现、实验室及其他检查03诊断要点与治疗要点04护理诊断/问题与护理措施05健康指导06目录CONTENTS

曾某，男性，33岁，工人。有乙肝病史十多年。因乏力、食欲缺乏近1年，症状加重伴腹胀、少尿及双下肢浮肿2个月前来医院就诊。无呕血、黑便，睡眠尚可。已婚，育有1子，配偶及儿子均体健，家庭关系融洽，经济状况一般。患者及家属对所患疾病的有关知识了解较少。请思考：1.为明确诊断，该患者需做哪些实验室及其他检查？2.检查结果提示大量腹腔积液，治疗原则是什么？3.患者目前最主要的护理诊断/问题及依据是什么？应采取哪些护理措施？4.入院2d后患者解柏油样大便3次，应警惕患者出现什么问题？导入案例

定义肝硬化（hepaticcirrhosis）是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、纤维组织增生，正常肝小叶结构破坏和假小叶形成。临床早期症状不明显，后期主要表现为肝功能损害和门静脉高压，可有多系统受累，晚期常出现消化道出血、感染、肝性脑病等严重并发症。一、概述

我国最常见双醋酚丁、甲基多巴、异烟肼、四氯化碳、磷、砷近年有增加趋势肝豆状核变性血色病半乳糖血症病因营养障碍病毒性肝炎药物化学毒物遗传代谢性疾病酒精胆汁淤积循环障碍隐源性肝硬化寄生虫感染免疫疾病二、病因与发病机制

变性坏死。变性凋亡。上皮-间质转化。肝细胞消亡残存肝细胞形成再生结节。肝星状细胞激活合成过多胶原。纤维组织弥漫增生。假小叶形成。肝小叶结构破坏肝窦毛细血管化。肝内血管发生异常吻合形成短路。门静脉回流受阻。肝内血管异常发病机制二、病因与发病机制

（一）代偿期肝硬化早期无症状或症状轻。主要表现：（1）乏力、食欲缺乏、低热。（2）腹胀、恶心、厌油腻、上腹隐痛及腹泻。（3）消瘦。（4）肝轻度大。（5）肝功能多在正常范围或轻度异常。临床表现三、临床表现、实验室及其他检查

（二）失代偿期肝硬化主要为肝功能减退和门静脉高压所致的全身多系统症状和体征。1.肝功能减退的临床表现（1）全身表现：消瘦、面色灰暗黝黑、皮肤巩膜黄染。（2）消化系统症状：食欲减退，进食后上腹饱胀。恶心、呕吐、腹泻。腹胀、腹痛。三、临床表现、实验室及其他检查

（3）出血和贫血：鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血。女性常有月经过多。不同程度的贫血。（4）内分泌失调：①雌激素增多、雄激素减少和糖皮质激素的改变：女性患者：月经失调、闭经、不孕。男性乳房发育、毛发脱落。肝掌、蜘蛛痣、局部皮肤色素沉着。②抗利尿激素分泌增多：腹腔积液和下肢水肿。三、临床表现、实验室及其他检查

2.门静脉高压的表现门静脉高压症的三大临床表现：脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。（1）脾大。（2）侧支循环的建立和开放：食管下段和胃底静脉曲张：破裂出血时出现呕血、黑便及休克等表现。腹壁静脉曲张。痔静脉曲张：破裂时引起血便。三、临床表现、实验室及其他检查

（3）浆膜腔积液：其中腹水是肝硬化肝功能失代偿期最为显著的临床表现。门静脉压力增高血浆胶体渗透压降低腹水形成机制有效循环血容量不足肝淋巴液生成过多三、临床表现、实验室及其他检查

3.肝脏情况增大质地中等硬表面平滑早期缩小质地坚硬表面呈结节状晚期三、临床表现、实验室及其他检查

三、临床表现、实验室及其他检查感染肝肺综合征原发性肝癌肝肾综合征上消化道出血门静脉血栓形成肝性脑病电解质、酸碱平衡紊乱（三）并发症

化验检查内镜检查肝组织活检血常规。尿液检查。肝功能检查。免疫功能检查。腹水检查。上消化道内镜检查可观察到食管、胃底静脉有无曲张及程度。腹腔镜可直接观察肝脾情况。是代偿期肝硬化诊断的金标准。有创风险。审慎应用。实验室及其他检查影像学检查X线钡餐显示钡剂呈虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损。B超、CT、MRI显示肝大、脾大。三、临床表现、实验室及其他检查

主要根据有病毒性肝炎、长期酗酒、寄生虫感染或家族遗传性疾病等病史，肝功能减退与门静脉高压的临床表现，以及肝功能试验异常等，诊断失代偿期肝硬化。诊断要点四、诊断要点与治疗要点

1.一般治疗无特效治疗，应重视早期诊断，加强病因治疗——抗病毒治疗、戒酒、护肝药物。2.失代偿期治疗对症治疗、改善肝功能、处理并发症。①腹水治疗：治疗要点一般腹水治疗难治性腹水治疗限制钠水摄入利尿剂应用螺内酯60～400mg/d呋塞米20～160mg/d提高胶体渗透压定期输注血浆、白蛋白、新鲜血应答差大量放腹水加白蛋白输