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最新中国儿童甲状腺结节及分化型甲状腺癌专家共识

摘要和关键词

摘要与成人相比，儿童甲状腺肿瘤在生物学特性、临床特点及长期预后方

面存在明显差异。更为重要的是，研究表明针对成人患者的治疗措施并不

能完全适用于儿童。对于儿童甲状腺肿瘤患者，治疗不足和治疗过度均会

对其造成更长期的伤害。在2015年美国发布的《儿童甲状腺结节和分化

型甲状腺癌管理指南》中，明确指出儿童不是成人的缩小版。然而，国内

现有甲状腺结节和甲状腺癌的指南和专家共识均是针对成人患者。为提高

我国对儿童甲状腺肿瘤的诊治水平，促进诊疗规范化，制定本共识。共识

内容包含儿童甲状腺结节和分化型甲状腺癌的临床特点、系统评估、外科

治疗、1311治疗、内分泌治疗、肿瘤分期、术后危险度分级和随访等相关

的40条推荐意见，并对这些意见的推荐强度进行了分级。

关键词儿童；甲状腺结节；分化型甲状腺癌；专家共识

儿童甲状腺结节的发病率远低于成人。有国内资料统计，中国儿

童及青少年甲状腺癌的年发病率约为0.44/10万，死亡率约为0.02/10万

[1]。根据美国国立癌症研究所监测、流行病学和结果数据库(the

癌住院手术患儿逐年上升，10年时间提高3倍以上[5]。因此，甲状腺癌

已成为儿童及青少年中较为常见的恶性肿瘤之一。在性别上，青春期前男、

女患病比例相似，青春期后男、女患病比例约为1:4[2,6]。值得关注的

是，儿童甲状腺结节恶性风险比例远高于成人[7-8],成人中的恶性率仅

儿童PTC包括经典型、滤泡型、实体型、弥漫硬化型。与成人相比，儿童

PTC弥漫硬化型占比较高。儿童FTC的组织学变异包括Hürthle细胞型、透

识主要针对儿童DTC的诊治。

儿童甲状腺癌在分子、病理和临床表现上均与成人存在较大差异。

儿童和青少年PTC存在多灶性、侵袭性强等特点，极易向甲状腺包膜外侵

道等。并且，儿童PTC在诊断时存在淋巴结转移和远处转移的概率更高，

单灶病变，其血行转移至肺组织及骨组织常见，而局部淋巴结转移较为少

见。然而，经过规范化治疗后，儿童DTC仍可能获得良好预后。

基于儿童甲状腺结节具有不同于成人的特点，2015年Thyroid发

南编写工作组所制定的儿童甲状腺结节及DTC指南。但截至目前，我国尚

没有针对儿童甲状腺结节的指南或共识性文件。为给中国儿童甲状腺结节

及DTC的诊疗及管理提供依据，参考国内外的最新指南及最新研究成果，

组织头颈外科(甲状腺外科)、内分泌科、核医学科、超声及影像科等相

关领域专家充分讨论，制订本共识。

由于人体在18岁前完成生长发育，并且目前多数研究数据是基

于儿童与青少年作为一个整体的分析，因此本共识将年龄上限定为18岁。

但考虑到生长发育和生理变化对肿瘤生物学行为的影响，本共识重点适用

于14岁以下儿童，青少年期患者可综合参考本共识和成人指南进行处理。

1儿童及青少年甲状腺结节的评估

甲状腺结节是甲状腺一组不同临床疾病的表型总称，包括孤立性

结节、多结节性甲状腺肿、自身免疫性甲状腺结节等。另外，甲状腺发育

不全及甲状舌管囊肿引起的先天性甲状腺功能减退、桥本甲状腺炎

与儿童甲状腺结节有关。甲状腺自身免疫与癌之间的关系不明。一项自身

的结节中甲状腺癌比例高达20??有关儿童甲状腺结节的恶性率研究中，

不同文章的报道有所不同，总体平均约为26.4?3]。但近年来越来越多

的证据表明，HT患儿甲状腺结节的恶性率较不伴HT的儿童甲状腺结节高

(35??26?可能与碘状态(过量的碘摄入)、较高的促甲状腺激素

(thyrotropin,TSH)浓度、基因重排等有关[14-15]。

推荐1:对儿童、青少年甲状腺结节的评估需要结合临床资料、

体格检查、实验室检查、甲状腺超声及细针抽吸活检等进行综合判断(推

荐级别：C)。

1.1病史及流行病学采集

推荐2:所有甲状腺结节患儿就诊时均应详细询问颈部放射线接

触史、碘摄入情况、甲状腺既往病史及家族遗传史(推荐级别：A)。

病史包括是否来自高碘或缺碘地区，有无甲状腺癌家族史，颈部

放射线暴露史及是否存在自身免疫性甲状腺炎病史。需特别注意的是包含

甲状腺结节及甲状腺癌表现的遗传综合征，如APC相关性息肉病、家族性

征和Werner综合征等。

推荐3:所有甲状腺结节患儿病史中要包括是否存在颈部肿块、

吞咽困难、发声障碍、甲状腺功能亢进等症状及其持续时间(推荐级别：